Язвенный колит
Причины заболевания
Язвенный колит – заболевание, характеризующееся некротизирующим воспалением всей толстой кишки или ее частей. Чаще встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. В возникновении заболевания играет роль повреждающее действие продуктов метаболизма кишечной флоры, участвуют иммунные механизмы (аутоиммунные реакции).
Симптомы и виды
При легкой форме болезни частота стула составляет 4 – 5 раз в сутки, в испражнениях присутствует примесь крови.
При тяжелой форме частота стула – более 6 раз в сутки, в испражнениях значительная примесь крови, гноя и слизи. Появляются мучительные разлитые боли в животе, тенезмы, к вечеру температура тела поднимается выше 380С, отмечаются тахикардия (до 90 уд/мин и более), увеличение СОЭ (выше 30 мм/ч). Появляются признаки интоксикации, дегидратации, анемии.
Выделяют острую, хроническую непрерывную и хроническую рецидивирующую формы.
Острая форма довольно редкая, характеризуется тяжелым течением. Пик заболевания приходится на 2 – 3 день. Наблюдаются частые обильные кровянисто-гнойные выделения из прямой кишки, тенезмы, схваткообразные боли в животе, повторные кишечные кровотечения, нередко рвота, лихорадка, истощение, обезвоживание, интоксикация, сепсис.
Хроническая непрерывная форма характеризуется тяжелым течением, постепенным вовлечением в процесс разных отделов толстой кишки и непрерывным нарастанием описанных выше симптомов.
В случаи хронической рецидивирующей формы заболевание чаще начинается постепенно. Для данной формы характерны понос, кровь и слизь в испражнениях, схваткообразные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед дефекацией и стихающие после нее. В 30 – 50% случаев бывают запоры. Обострения сменяются ремиссиями.
Кроме того, возможны местные осложнения такие как токсическое расширение толстой кишки, массивные кровотечения, перфорация стенки кишки с развитием перитонита, геморрой, параректальные абсцессы, свищи и др.
Возможны следующие общие осложнения: поражение суставов (полиартрит), внутренних органов (например, гепатит, панкреатит, пневмония, пиелонефрит), глаз (конъюнктивит, кератит), кожи (пиодермия, узловатая эритема и др.).
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают при ректороманоскопии или колоноскопии (производят с большой осторожностью!) на основании обнаружения контактной кровоточивости слизистой оболочки толстой кишки, отечности ее, исчезновения сосудистого рисунка и рассеянных мелких или сливающихся поверхностных эрозий и язв с наличием слизи и гноя в просвете.
Лечение и профилактика
При остром течении или обострении заболевания больных госпитализируют. Больным показана диета № 4 с высоким содержанием белков и ограниченным количеством растительной клетчатки, из рациона исключают молоко. Основным лекарственным средством являются кортикостероиды.
При легкой форме применяют сульфаниламиды – производные салазола (например, сульфосалазин).
Комплексная терапия включает седативные средства, препараты белладонны, витамины, ферментные препараты и др. При неэффективности консервативного лечения, в тяжелых случаях при развитии массивного кровотечения, остром токсическом расширении толстой кишки показано оперативное вмешательство – частичная или тотальная колонэктомия.
Прогноз зависит от тяжести заболевания, характера осложнений и эффективности комплексной терапии. Большая склонность к хроническому, часто рецидивирующему течению даже при длительном настойчивом лечении приводит к значительному проценту инвалидности. Хирургическое лечение значительно снижает остроту проявлений заболевания, устраняет возможность опасных осложнений, но сопровождается удалением большей части толстой кишки и, следовательно, определяет относительно малые возможности медицинской и социальной реабилитации таких больных.
Профилактика. Колит с язвенными поражениями – особое заболевание, которое, к сожалению, предотвратить трудно, так как причины его возникновения до сих пор неизвестны. Однако можно уменьшить частоту рецидивов и остроту протекания болезни путем своевременного приема медикаментов. Основными профилактическими средствами возникновения синдрома раздраженного вредными факторами кишечника является диетотерапия, отказ от медикаментов и избегание стрессовых ситуаций.