Сердечно-сосудистые заболевания

Острая ревматическая лихорадка

Причины заболевания

Острая ревматическая лихорадка – это заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит – воспаление сердца, пороки сердца – нарушение работы клапанов), суставов артрит воспаление суставов), кожи (образование особенных ревматических узелок, аннулярная эритема – красных пятен в форме круга) и нервной системы. Это заболевание чаще встречается у молодых людей 7–15 лет после перенесённой инфекции особым микроорганизмом – бета-гемолитическим стрептококка группы А.

Распространенное мнение об острой ревматической лихорадке, как о болезни суставов, ошибочно. Ревматическое поражение суставов кратковременно и полностью обратимо. В противоположность ему поражение сердца может привести к пороку сердца и ранней потери трудоспособности. Опасность формирования порока составляет 20–25%. Порок клапана сержца может несколько лет протекать бессимптомно и зачастую выявляется при профилактическом осмотре или появлении осложнении, таких как аритмия или сердечная недостаточность.

Причины: осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором.

Симптомы и виды

Симптомы острой ревматической лихорадки обычно появляются через 2–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще всего – ангины, пиодермии – инфекции кожи – намного реже). Повышается температура, ухудшается общее самочувствие, появляются боли, припухание, покраснение суставов (артрит). Обычно вовлекаются крупные и средние суставы (плечевые, коленные, локтевые), гораздо реже мелкие суставы кистей и стоп. Характерно возникновение мигрирующих болей (боли меняют своё положение – в разных суставах). Длительность артрита (воспаления суставов), как правило, не превышает 7–10 дней.

12.05
Поражение сердца (ревмокардит) развивается одновременно с артритом. При этом возможны как незначительные изменения, выявляемые лишь при специальных исследованиях, так и тяжёлые поражения с одышкой, сердцебиением, болями в сердце, отёками. Ревмокардит опасен тем, что даже при лёгком течении воспаление затрагивает клапаны сердца (внутрисердечные структуры, разделяющие камеры сердца, существующие для того, чтобы обеспечить правильное направление движения крови).

Клапаны сморщиваются, разрушаются, теряют свою эластичность. В результате они, либо не полностью открываются, либо не смыкаются плотно. В результате формируется клапанный порок. Ревмокардит чаще всего развивается в возрасте от 12–14 до 25 лет. После этого возраста первичное ревматическое поражение сердечных клапанов встречается крайне редко.

Ревматическое поражение нервной системы встречается до 15% случаев, чаще у детей. Ребенок становится капризным, раздражительным, рассеянным. У него ухудшается память, он быстро устает, меняется почерк, речь, походка.

Такие проявления острой ревматической лихорадки как кольцевидные высыпания на коже (анулярная эритема), подкожные узелки (ревматические узелки) в настоящее время встречаются редко.

Диагностика

Диагностика острой ревматической лихорадки, как правило, основана на анализе клинической картины болезни. Крайне важное значение имеет установление факта стрептококковой инфекции (ангины, инфекций кожи) за 1–6 недель до поражения суставов. Сочетание сердечных и суставных симптомов – весьма специфический признак острой ревматической лихорадки. Очень важно искать возбудителя – проводить посевы с миндалин и др.

Из лабораторных анализов необходимо отметить увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение содержания С-реактивного белка в крови (показатели воспаления).

Положительный результат так называемых «ревмопроб» (антител к стрептолизину О – АСЛ-О – компоненту бактерий) указывает только на присутствие стрептококковой инфекции и автоматически не ведет к диагнозу «острой ревматической лихорадки».

В подтверждении диагноза важную роль играет электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

Лечение и профилактика

Лечение острой ревматической лихорадки заключается в строгом соблюдении режима (строгий постельный режим при активной болезни) и использовании лекарственных препаратов, направленном на устранение симптомов и предотвращения повторных атак (рецидивов). При воспалении сердца (кардите) может понадобиться ограничение потребления соли.

Для устранения причинного фактора болезни (микроорганизма стрептококка) назначают антибиотики. Применяются антибиотики пенициллинового ряда, а при непереносимости этой группы – макролиды. После подавления активности болезни необходимо продолжить использование антибиотиков продолжительного действия (по крайней мере, на протяжении 5 лет).

Важным компонентом терапии служат нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые позволяют уменьшить активность воспаления. Длительность лечения, дозировки лекарств определяются индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Диуретики (мочегонные) назначают при задержке жидкости в организме.

Лечение сформированных пороков проводится в зависимости от степени их выраженности, поражённых клапанов, наличия сердечной недостаточности и др. Часто используют антиаритмические препараты (устраняют или предотвращают нарушения ритма сердца), диуретики (мочегонные), нитраты и др.

При тяжёлом пороке возникает необходимость хирургического вмешательства на клапанах сердца – протезирования или пластики поражённого клапана.

Предупреждение развития острой ревматической лихорадки у здоровых лиц (так называемая первичная профилактика) заключается в правильном лечении стрептококковой инфекции (ангины, фарингита, а также стрептококковых инфекций кожи). Стрептококковая инфекция требует назначения антибиотиков. Длительность лечения антибиотиками (как правило, производными пенициллина) должна составлять не менее 10 дней (применение более коротких курсов опасно из-за возможности сохранения инфекции). В настоящее время для лечения стрептококковых тонзиллитов не применяются такие средства как тетрациклин, бисептол, левомицетин, офлоксацин.

Для предупреждения повторных атак острой ревматической лихорадки (вторичная профилактика) назначается антибиотик продленного действия – бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) на срок не менее 5 лет.

В повседневной жизни важно не забывать о соблюдении элементарных правил: соблюдение распорядка дня, регулярное рациональное питание, временная изоляция температурящего человека, закаливание, занятия физической культурой и спортом. Закаленный организм лучше противостоит стрептококковой агрессии. Стрептококк широко распространен в окружающей среде. Он находится в пыли, носовых платках, грязном белье. Отсюда следует насколько необходима влажная уборка, проветривание помещений, регулярная смена белья. Необходимо вовремя лечить кариозные зубы, хронически тонзиллит.


ИнфомедКарта сайтаПартнерыРеклама на порталеО проекте

ЗаболеванияОрганизацииВопросы докторуВаш РебенокСтатьиПервая помощьФорум

На нашем сайте вы сможете узнать всё о заболеваниях. Характерные симптомы заболеваний, как диагностировать различные заболевания, чем грозит заболевание, современные методы лечения. Найти подробную информацию по различным заболеваниям можно у нас.