Хронический тонзиллит

Причины заболевания

Хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин. Чаще встречается у детей, крайне редко у лиц старше 60 лет.

Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждение организма, нерациональное питание с избыточным потреблением белков, углеводов, наличие кариозных зубов, гнойные синуситы, затруднение носового дыхания (например, при рините, аденоидах).

Очаг инфекции в миндалинах имеет существенное значение в генезе многих заболеваний и патологических состояний, в частности ревматизма, нефрита, сепсиса, ряда болезней кожи – псориаза, экземы, а также диффузных заболеваний соединительной ткани. Развитие последних, в частности системной красной волчанки, узелкового полиартериита, склеродермии, дерматомиозита, особенно характерно для больных хроническим тонзиллитом детей.

Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию иммунных нарушений, тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Симптомы и виды

При компенсированной форме тонзиллита имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Обычно больные отмечают неприятный запах изо рта, боль или покалывание, иногда – сухость или наличие инородного тела в горле. Дети нередко жалуются на покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе.

Декомпенсированная форма проявляется рецидивами ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, а также различными патологическими реакциями других органов. Нередки постоянные жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру тела.

Миндалины гиперемированы, рубцово изменены и уплотнены, края небных дужек валикообразно утолщены. В лакунах обнаруживают гнойные пробки или жидкий гной, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Диагностика

Для диагностирования хронического тонзиллита хорошему отоларингологу достаточно будет услышать от пациента перечень всех, даже незначительных и малосвязанных между собой, с его точки зрения, жалоб и болезненных симптомов. Список беспокоящих факторов и осмотр горла врачом уже позволит поставить достаточно точный диагноз.

В некоторых случаях подтверждение и уточнение диагноза может потребовать общего и специального лабораторного анализа крови для определения таких показателей, как: С-реактивный белок, анти-О-стрептолизин и Ревматоидный фактор. Такие же обострения тонзиллита, как: паратонзиллярный абсцесс и ангина, выявляются при стандартном медицинском осмотре.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение показано при компенсированной форме тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции. Эффективно промывание лакун растворами пенициллина, фурацилина, сульфацил-натрия, перманганата калия, борной кислоты, этакридина лактата, диоксидина, йодинола, лизоцима, противовирусных средств (интерферон), стимулирующих средств (пелоидин). Промывания проводят с помощью тонкой канюли и шприца емкостью 20 мл (через день, курс включает 10–15 процедур).

Промывание лакун можно проводить одновременно с отсасыванием их содержимого, для чего используют вакуум-колпачок, соединенный с электроотсосом и с раствором лекарственного средства. Эффективно применение антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры). Чаще используют пенициллин, который вводят в ткань небных миндалин и в паратонзиллярную клетчатку. Применяют также пломбирование лакун лекарственными пастами, ингаляции антибиотиков и фитонцидов, фонофорез гидрокортизона, интерферона и др., ультразвуковую терапию, ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию. Эффективны тепловые воздействия на миндалины и регионарные лимфатические узлы – УВЧ-терапия, микроволновая терапия, грязелечение и др.

Для повышения естественной резистентности организма широко используют витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту, курортно-климатические факторы. Назначают инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела; внутрь – глюконат кальция, фитин. Применяют сыворотку, плазму крови и гамма-глобулин, кортикостероиды, антигистаминные препараты, препараты кальция.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью.

Оперативное лечение – тонзиллэктомия показана при декомпенсации процесса (рецидивирующие ангины, перитонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы, выраженная тонзиллогенная интоксикация, тонзиллогенный сепсис, заболевания отдаленных органов), а также в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безуспешным.

Операция противопоказана при гемофилии, выраженной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, стенокардии, высокой артериальной гипертензии, тяжелой форме сахарного диабета, активной форме туберкулеза, острых инфекционных болезнях, а также в последние месяцы беременности и во время менструации. Тонзиллэктомию предпочтительнее проводить в так называемом холодном периоде – через 2 – 3 нед после ангины; при ревматизме ее осуществляют после курса противоревматического лечения или в неактивной фазе заболевания.

Профилактика включает закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилищ и рабочих помещений, устранение загрязненности, запыленности и загазованности воздуха, выявление и лечение заболеваний десен и зубов, синуситов, нарушений носового дыхания и др.