Фарингит

Причины заболевания

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле.

Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

Основная причина фарингита – это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микробами (стрепто-, стафило-, пневмококки, а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибками (кандида). Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции из какого-либо очага воспаления, прилежащего к глотке. Так развивается фарингит при синусите, рините, кариесе зубов.

Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Основные:

- Риновирусы

- Коронавирусы

- Аденовирусы

- Вирус гриппа

- Вирус парагриппа

 Редкие:

- Респираторный синцитиальный вирус

- Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

- Энтеровирусы

- Вирус Коксаки

- Вирус Эпштейна–Барра

- Цитомегаловирус

- Вирус иммунодефицита человека

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

- конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;

- длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);

- затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);

- курение и злоупотребление алкоголем;

- аллергия;

- эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);

- авитаминоз А;

- сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

Симптомы и виды

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши.

При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.

Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

Диагностика

При фарингоскопии при остром фарингите видна резко гиперемированная слизистая оболочка задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба.

Острый фарингит нередко приходится дифференцировать с катаральной ангиной, при которой основные изменения локализуются в небных миндалинах.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в назначении щадящей диеты (теплая, мягкая, нераздражающая пища), полосканий теплыми щелочными растворами, способствующими очищению слизистой оболочки и ее согреванию. Для полосканий используют также отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей), обладающих противомикробным действием.

Лечение хронического фарингита направлено прежде всего на устранение тех факторов, которые могут быть его причиной (лечение заболеваний органов пищеварительной системы, исключение действия вредных агентов, в том числе алкоголя, прекращение курения и др.).

Профилактика. Закаливание организма, исключение вредных факторов (курение, употребление алкоголя), восстановление нарушенного носового дыхания, повышение защитных сил организма (применение препаратов-иммунокорректоров, ИРС-19).