Рубец на матке, двурогая матка
Беременность
Рубец на матке
В последнее время увеличивается число беременных женщин с рубцом на матке. Рубец на матке может появиться вследствие:
1. ранее проведенного кесарева сечения;
2. консервативного удаления миомы (удаление с сохранением матки);
3. перфорации матки в ходе инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
4. удаления трубы при трубной беременности.
При планировании беременности оценивают состоятельность рубца. Оценку проводят с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ.
При проведении гистеросальпингографии в полость матки вводят контрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков. По снимкам оценивают состояние внутренней поверхности рубца, определяют положение и форму полости матки, ее отклонение от средней линии. На неполноценность рубца указывает выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца.
Гистероскопия более информативный метод: полость матки осматривают с помощью гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.
Розовый цвет рубца говорит о его состоятельности; рубец неполноценен при наличии деформаций и белесоватых включений.
Во время беременности состоятельность рубца оценивают только при помощи УЗИ. На неполноценность рубца указывают его неровность, прерывистость наружного контура, ширина рубца менее 3-3,5 мм.
Показания к родам через естественные родовые пути:
1. у беременной имеется только один состоятельный рубец на матке;
2. первая операция была проведена из-за:
- хронической внутриутробной гипоксии плода;
- слабости родовой деятельности;
- тазового предлежания;
- крупный плод (более 4000 г);
- преждевременные роды;
- инфекционные заболевания;
3. первая операция была произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, и послеоперационный период протекал без осложнений;
4. первый ребенок здоров;
5. настоящая беременность протекала без осложнений;
5. при проведении УЗИ отсутствуют признаки несостоятельности рубца;
6. плод здоров, и его предполагаемая масса не превышает 3800 г.
Роды должны проходить в специализированном учреждении под наблюдением квалифицированного персонала. При подозрении на несостоятельность рубца беременную госпитализируют в 34-35 недель беременности.
Показания к повторному кесареву сечению:
1. рубец на матке после корпорального кесарева сечения, или операции, выполненной продольным разрезом на матке;
2. рубец после двух и более операций;
3. несостоятельность рубца по данным УЗИ;
4. плацента расположена в области рубца.
Осложнения в течение беременности:
- угроза прерывания беременности в разные сроки;
- плацентарная недостаточность (особенно при прикреплении плаценты в области рубца).
Во время родов большая вероятность разрыва матки по рубцу, при этом разрыв происходит бессимптомно. Поэтому контролируют состояние рубца, прощупывая через переднюю брюшную стенку: он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным.
Признаки начинающегося разрыва рубца: тошнота, рвота, боль в области пупка, ослабление схваток. Проводят УЗИ. При признаках несостоятельности рубца (слабость родовой деятельности, любые осложнения во время родов) переходят к операции кесарева сечения.
Двурогая матка
Двурогая матка - врожденная патология развития матки, характеризующаяся разделением матки на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах сливаются.
Выделяют три варианта этой патологии в зависимости от степени расщепления:
1. седловидную
2. неполную
3. полную.
При седловидной матке она расширена незначительно в поперечнике, а в области дна образуется небольшое углубление. Зачатие возможно, однако этот порок развития матки сочетается с другими проблемами организма (с пороками мочевыделительной системы, возможны проблемы с вынашиванием беременности).
Также часто сочетается с сужением таза, приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды через естественные родовые пути. Беременность и роды при седловидной матке могут протекать без осложнений. Однако, если седловидная матка имеет перегородку, вероятность самопроизвольного выкидыша увеличивается.
При неполном варианте разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.
При полном варианте два рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития. Беременность и роды у женщины могут протекать нормально. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней стенке одного из рогов.
Однако в связи с повышенным риском выкидыша, будущая мама с таким диагнозом должна находиться под постоянным врачебным контролем. При двурогой матке возрастает риск преждевременных родов и различных патологий беременности – предлежания плаценты, низкого ее размещения, неправильного положения плода. Все это затрудняет нормальное течение беременности и родов (в виде нарушения сократительной активности маточной мускулатуры).
Нормальному росту эмбриона мешает малый объем маточной полости – рога, недостаточное ее кровоснабжение в области перегородки, истмико-цервикальная недостаточность. Родоразрешение проводят путем кесарева сечения, так как продвижение по естественным родовым путям чревато травмированием ребенка.
Заподозрить наличие патологии можно по следующим признакам:
1. дисменорея,
2. аномальные маточные кровотечения,
3. бесплодие и невынашивание беременности.
Обнаружить двурогую матку удается при помощи УЗИ матки, гистеросальпингографии, а также гистероскопии и лапароскопии.