Общие анализы крови, мочи; RW, ВИЧ, группа крови и Rh-фактор, биохимический анализ крови
Беременность
Как только вы поняли, что беременны, необходимо встать на учет в женской консультации, желательно до 12 недель. При взятии на учет проводят обследование женщины для выявления экстрагенитальной патологии и решают вопрос о сохранении и ведении беременности.
До 20 недель беременные посещают женскую консультацию 1 раз в месяц, с 20 до 28 недель 2 раза в месяц, с 28 до 40 недель 1 раз в неделю. В среднем, при нормальном течении беременности число посещений составляет 10-12. При патологии количество посещений увеличивается.
При первом обращении в женскую консультацию заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», где записываются данные анамнеза (анамнез жизни, место и условия работы, социальный анамнез, перенесенные заболевания, семейный анамнез), общего осмотра (рост, вес, артериальное давление), акушерского исследования (измерение таза, определение состояния половых органов). Определяют срок беременности и предполагаемую дату родов.
Также назначают следующие следующие анализы.
Общий анализ крови.
За время нормально протекающей беременности общий анализ крови сдают 4 раза:
до 12 недель беременности (при постановке на учет);
20-21 недель;
28-30 недель;
перед родами.
Он позволяет своевременно выявить анемию, воспалительные заболевания, нарушения в свертывающей системе крови. Сдают анализ утром натощак.
Показатели общего анализа крови:
Эритроциты (RBC). Норма - 3,9-4,7*1012/л. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
Гемоглобин (HGB). Норма - 120-140 г/л. Это сложный белок, который входит в состав эритроцитов и участвует в процессе транспорта кислорода и углекислого газа между легкими и клетками других органов.
Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным во время беременности, т.к. железо из организма матери поступает к плоду для синтеза собственного гемоглобина. Но снижение этих показателей может также свидетельствовать о развитии анемии у беременной женщины. Чаще всего во время беременности развивается железодефицитная анемия, для подтверждения которой проводят биохимический анализ крови с определением уровня сывороточного железа (норма - 12,5-30,4 мкмоль/л) и ферритина (10-120 мкг/л).
По снижению уровня гемоглобина и эритроцитов выделяют 3 степени тяжести анемии:
1. Легкая степень тяжести: гемоглобин в пределах 90-110 г/л, количество эритроцитов снижается до 3,5*1012/л;
2. Средняя степень: гемоглобин 70-90 г/л, эритроциты 2,5-3,4*1012/л;
3. Тяжелая степень: гемоглобин <70 г/л, эритроциты <2,5*1012/л.
Железодефицитная анемия может значительно осложнить течение беременности и родов, а также замедлить или нарушить развитие плода:
- женщины с анемией во время беременности подвержены большему риску развития гестоза (токсикоза беременных), возрастает риск преждевременных родов, выкидыша, родовых или послеродовых осложнений (кровотечения, инфекции).
- у плода может быть причиной замедления или остановки внутриутробного развития, увеличивается риск возникновения пороков развития или даже смерти плода.
- дети, рожденные матерями, страдавшими анемией во время беременности, после рождения часто сами страдают анемией, т.к. при недостатке железа в организме матери организм плода не способен сформировать необходимые ему запасы железа.
Лечение основывается на применении препаратов железа и рациональном питании. Меню должно быть высококалорийным, содержать полноценные белки животного происхождения.
Рекомендуется мясо говядины, печень, ржаной хлеб, соя, бобы, фасоль, гранаты, зеленые яблоки, морковь, петрушка, гречневая каша, курага.
Препараты железа назначают внутрь (парентерально назначают при патологии кишечника с нарушенным всасыванием и при непереносимости принимаемых внутрь препаратов железа). Лучше всасываются препараты двухвалентного железа. Эти препараты рекомендуют принимать за 30 мин до еды, запивая водой или соками (молоком запивать нельзя!). Лечение длится не менее 3 месяцев до восстановления нормальных показателей гемоглобина и эритроцитов, а затем продолжается для восстановления тканевых запасов железа и предотвращения рецидива заболевания.
Гематокрит (HCT). Норма - 0,36-0,42. Показатель оценивает общий объем эритроцитов в цельной крови. Позволяет оценить соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови. Повышение гематокрита происходит при увеличении объема эритроцитарной массы (эритремия, вторичные эритроцитозы), при уменьшении жидкой части крови (обезвоживание, перитонит, прием диуретиков).
Снижение гематокрита наблюдается при анемиях, вызванных кровотечением или повышенным разрушением эритроцитов, также может быть при беременности, повышенном употреблении соли.
СОЭ. Норма - 1-15 мм/час. Скорость оседания эритроцитов - неспецифический показатель, повышение которого может указывать на наличие какого-либо заболевания: острое или хроническое инфекционное заболевание, ревматический процесс, заболевания крови и др. Иногда СОЭ в течение длительного времени остаётся увеличенной после перенесенного тяжелого заболевания.
Лейкоциты (WBC). Норма - 4-9*109/л. Участвуют в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов.
Повышение уровня лейкоцитов во время беременности может наблюдаться в норме. Однако повышение уровня лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ могут свидетельствовать о наличии острого воспалительного, обострении ранее имевшегося хронического заболевания, развитии аутоиммунных заболеваний. Для уточнения природы заболевания, локализации процесса и назначения адекватного лечения необходимо провести дополнительные методы обследования.
Тромбоциты (PLT). Норма - 150-450*109/л. Участвуют в свертывающей системе крови, а также питают стенки кровеносных сосудов. Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитозы) делятся на первичные и вторичные. Первичные встречаются при заболеваниях крови; вторичные - при заболеваниях и патологических состояниях, при которых усиливается выработка тромбопоэтина, который активирует деление клеток. Количество тромбоцитов может быть снижено при: злокачественных заболеваниях крови, наследственных тромбоцитопениях, поражении костного мозга, различных инфекционных заболеваниях, менструации и беременности.
Общий анализ мочи.
Анализ сдается перед каждым посещением женской консультации. Исследование мочи дает представление о состоянии и функции почек, мочевыводящих путей. Оценивают цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность, содержание некоторых веществ (белок, глюкоза, гемоглобин, желчные пигменты, ацетон, кристаллы солей), клетки и их части (лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия из различных отделов мочевыделительной системы), наличие микроорганизмов (бактерий и грибов).
Перед сбором мочи на анализ проводят тщательный туалет наружных половых органов. Для анализа используют утреннюю среднюю порцию мочи, набранную в чистую посуду. Мочу на анализ необходимо доставить не позднее 2-х часов после получения мочи. При длительном стоянии многие компоненты мочи начинают разрушаться, к моче примешиваются посторонние бактерии, которые также искажают показатели мочи.
Показатели общего анализа мочи:
Цвет. Норма - соломенно-желтый. На цвет мочи могут влиять съеденные продукты, принимаемые лекарства.
Прозрачность. Норма - прозрачная.
Реакция. Норма - кислая, слабо-кислая, нейтральная (рН 4,8-7,5). Зависит от характера питания: при употреблении пищи, богатой белком — кислая реакция мочи, при употрелении овощей реакция мочи будет щелочной. Понижение рН свидетельствует о выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой, поносом, т. е. потерей жидкости организмом. Понижение рН происходит при недостатке калия.
Относительная плотность. Норма - 1015-1025. Повышается при обезвоживании, повышении уровня сахара в крови. Снижение показателя наблюдается при избыточном потреблении жидкости, почечной недостаточности, воспалении.
Белок. Норма - отсутствие или до 0,033 г/л. При беременности белок в моче в небольших количествах может быть в норме. Содержание белка в моче более 0,033 г/л говорит о патологии в мочеполовой системе женщины, заболевании почек. В период беременности может происходить обострение хронических заболеваний почек, которое сопровождается появлением белка в моче. Белок в моче на 32 неделе указывает на развитие нефропатии, сопровождающейся повышением артериального давления.
При нефропатии нарушается функция плаценты, которая становится неспособной защищать плод от негативных внешний воздействий, обеспечивать достаточным количеством кислорода и питанием. Все это может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и в самых тяжелых случаях — к гибели плода.
Глюкоза. Норма - отсутствие или 0,03-0,05 г/л. Увеличение уровня глюкозы может наблюдаться и при нормальном ее уровне в сыворотке крови. Но стабильное увеличение может быть связано с развитием сахарного диабета беременных (если изменения в анализах были выявлены после 20 недели беременности) или других заболеваний, что требует дополнительного обследования. У таких женщин выше риск развития позднего токсикоза беременных (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового кровообращения).
Также при этом заболевании повышен риск инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов. Повышенный уровень сахара крови у матери приводит к осложнениям в развитии плода. Такие осложнения называются диабетической фетопатией: дети, как правило, крупновесные (более 4000 г), отечны, имеют лунообразное лицо, короткую шею, избыточный рост волос; дети вялые, тонус и рефлексы снижены, у них замедленное восстановление массы тела. После рождения могут возникать дыхательные, неврологические, сердечно-сосудистые расстройства, в крови низкий уровень глюкозы.
Лейкоциты. Норма - 3-5 в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) обычно является следствием воспалительного процесса в мочевом пузыре, почечных лоханках, в интерстициальной ткани почек, т. е. может быть одним из наиболее информативных признаков цистита, пиелонефрита, интерстициального нефрита. Самое частое заболевание почек у беременных - пиелонефрит. Острый пиелонефрит встречается у 12 % беременных женщин, чаще при первой беременности, как правило, во II ее половине (в большинстве случаев на 20-26-й неделе).
Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Также женщины в период беременности предрасположены к циститу, потому что, во-первых, слизистая оболочка мочевого пузыря гиперемирована, а во-вторых, широкая и короткая уретра создает благоприятные условия для проникновения в него патогенной флоры.
Одновременно увеличивается частота пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники), что способствует развитию пиелонефрита. К факторам, предрасполагающим к возникновению инфекции при беременности, относят также простудные заболевания, запоры, нарушения диеты, половые сношения. Для уточнения возбудителя необходимо сдать посев мочи на стерильность и определение чувствительности к антибиотикам до начала антибактериальной терапии.
Эритроциты. Норма - 3-5 в поле зрения. Увеличенное количество эритроцитов указывает о наличии патологии в клубочках почек (гломерулонефриты), повреждении других отделов мочевыделительной системы (например, мочекаменная болезнь). Различают неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (не содержащие гемоглобин) эритроциты.
Моча может быть красной вследствие присутствия эритроцитов (макрогематурия - число эритроцитов 50-100 в поле зрения), или цвет ее не меняется, но количество эритроцитов превышает норму (микрогематурия - до 25 эритроцитов в поле зрения). Присутствие эритроцитов в моче может быть при заболеваниях почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
Цилиндры. В норме в моче может определяться 1—2 гиалиновых цилиндра не во всех полях зрения. Большее их количество, появление других разновидностей цилиндров — явление патологическое. Цилиндры — это белковые слепки канальцев, причем чаще всего цилиндры образуются из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр.
Самый простой цилиндр — гиалиновый — чисто белковый цилиндр. Если на гиалиновые цилиндры оседают клетки канальцев, образуются эпителиальные цилиндры; если оседают только ядра клеток — зернистые цилиндры; эритроциты — эритроцитарные цилиндры; лейкоциты — лейкоцитарные цилиндры.
При тяжелых дистрофических изменениях клеток канальцев образуются жироперерожденные или восковидные цилиндры. Диагностическое значение цилиндров достаточно велико. Они являются индикаторами поражения нефрона (основная структурно-функциональная единица почек), поскольку образуются в канальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение. Они указывают на наличие белка в моче (протеинурии), даже если уровень его не очень велик.
Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Они представляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в почечных клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных отделах канальцев. Проходя через дистальные отделы канальцев, свернувшийся белок приобретает форму просвета канальца, т.е. цилиндрическую.
Свертыванию способствуют высокая концентрация белка в просвете канальцев и кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. В щелочной моче гиалиновые цилиндры отсутствуют. Следовательно, чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев (и, следовательно, чем выше концентрация в канальцевой жидкости), тем больше образуется гиалиновых цилиндров.
Гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены при таких заболеваниях почек, как острый и хронический нефрит, пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, туберкулез, опухоль, а также при отравлениях тяжелыми металлами, лечении мочегонными препаратами. Иногда при нефритах цилиндры могут отсутствовать. Единичные гиалиновые цилиндры иногда могут встречаться и в моче здоровых людей, особенно после большой физической нагрузки, переохлаждении, повышении артериального давления, сердечной недостаточности, т.к. в суточном количестве мочи здорового человека содержится от 10 до 100 мг белка.
Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. Свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате поверхность цилиндров приобретает зернистый вид, окраска их более темная, чем у гиалиновых. Часто встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, иногда - при вирусных заболеваниях, после интенсивной физической нагрузки, отравлении свинцом, при лихорадке.
Восковидные цилиндры, в отличие от гиалиновых и зернистых, короче и шире, желтоватого цвета, состоят из гомогенного бесструктурного материала, напоминающего воск. Они образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате гибели (дистрофии и атрофии) канальцевого эпителия этих отделов.
Просвет канальцев из-за атрофии эпителия здесь шире, чем в проксимальных отделах, поэтому восковидные цилиндры толще зернистых, которые образуются в просвете проксимальных отделов канальцев. Дистрофические и атрофические изменения эпителия дистальных отделов канальцев наступают при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) или при далеко зашедшей стадии хронических заболеваний почек, поэтому наличие в моче восковидных цилиндров в прогностическом отношении является неблагоприятным симптомом.
Эритроцитарные цилиндры могут быть в моче при выраженной гематурии различного происхождения (гломерулонефрит, опухоли почек, форникальное кровотечение и др.), а лейкоцитарные — при пиурии у больных с острым (особенно гнойным) и с обострением хронического пиелонефрита, гидронефрозом и т.п. При различного рода гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.) в моче могут появляться цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов (пигментные цилиндры).
Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной реакции мочи они вообще не образуются или быстро разрушаются и в таких случаях соответственно либо отсутствуют, либо обнаруживаются в незначительном количестве. Возможно образование псевдоцилиндров из слизи, которые сходны с гиалиновыми цилиндрами, или из осадка мочекислых солей красного цвета (такие псевдоцилиндры напоминают пигментные кровяные цилиндры).
Кровь на RW, ВИЧ.
Сдают при первом посещении женской консультации, в 30 и 36 недель. Проводится для раннего выявления сифилиса и ВИЧ и назначения лечения, что снизит риск внутриутробного инфицирования плода;
Анализ крови для определения группы крови и резус-фактора.
Анализ проводят для своевременного выявления женщин с I (0) группой крови или отрицательным резус-фактором и предупреждения конфликта матери и плода. Если у женщины положительный резус-фактор, то повода для беспокойства нет. Если у беременной I (0) группа крови или отрицательный резус, определяют группу крови и резус-фактор супруга. Если у мужа положительный резус, женщина ежемесячно сдает анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.
При первой беременности организм матери "знакомится" с антигенами (эритроцитами) плода, вырабатываются "клетки памяти", которые активируются во время следующей беременности плодом, конфликтным по группе крови или резус-фактору, начинают вырабатываться антитела, которые проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода.
Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин, который окрашивает кожу ребенка в желтый цвет и даже может повредить его мозг. Печень и селезенка пытаются компенсировать потерю эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах, но они не справляются, и наступает сильное кислородное голодание. В самых тяжелых случаях это заканчивается отеком плода, и даже его гибелью.
Если у женщины есть резус-антитела в крови и их титр увеличивается, то это свидетельствует о начале резус-конфликта. Назначают лечение в специализированном центре. Если беременность доводят до 38 недель, то выполняют кесарево сечение. Если сделать это не удается, проводят внутриутробное переливание крови под контролем УЗИ.
Наследование группы крови ребенка:
Наследование группы крови происходит по закону Менделя.
| Мама + папа | Группа крови ребенка: возможные варианты (в %) | |||
| I | II | III | IV | |
| I + I | I (100 %) | - | - | - |
| I + II | I (50 %) | II (50 %) | - | - |
| I + III | I (50 %) | - | III (50 %) | - |
| I + IV | - | II (50 %) | III (50 %) | - |
| II + II | I (25 %) | II (75 %) | - | - |
| II + III | I (25 %) | II (25 %) | III (25 %) | IV (25 %) |
| II + IV | - | II (50 %) | III (25 %) | IV (25 %) |
| III + III | I (25 %) | - | III (75 %) | - |
| III + IV | - | II (25 %) | III (50 %) | IV (25 %) |
| IV + IV | - | II (25 %) | III (50 %) | IV (50 %) |
Таблица наследования группы крови системы Rh, возможные у ребенка, в зависимости от групп крови его родителей.
| Группа крови матери | Группа крови отца | |
| Rh(+) | rh(-) | |
| Rh(+) | Любой | Любой |
| rh(-) | Любой | Резус-отрицательный |
Биохимический анализ крови.
Этот анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов - почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Биохимия крови позволит выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда ещё нет никаких внешних симптомов болезни, покажет изменение в крови, даже если структура самого органа ещё не пострадала, а нарушения носят функциональный характер.
Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке беременной на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще.
Биохимический анализ крови сдают в утренние часы и строго натощак. Перед забором крови на анализ не рекомендуется не только не есть, но и не пить, не жевать жвачку и т.д.
Оценивают углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, трансферрин), функцию почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).
Глюкоза. Норма — 3,3—6,6 ммоль/л. Беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета, поэтому беременной женщине необходимо наблюдать за колебаниями уровня глюкозы в крови, своевременно делая биохимический анализ крови на глюкозу.
Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) выявляется при следующих заболеваниях: сахарный диабет, эндокринные нарушения, острый и хронический панкреатит, муковисцидоз, опухоли поджелудочной железы, хронические заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда.
Рост глюкозы происходит также после сильных эмоций, стресса и курения, при неправильном питании. Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) выявляют при заболеваниях поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или рак), гипотиреозе, заболеваниях печени (цирроз, гепатит, рак), рак надпочечника, рак желудка, в результате отравления мышьяком, алкоголем или передозировки некоторых медицинских препаратов.
Общий белок и фракции белков. Норма общего белка — 65-85 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белковыми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Альфа1- и альфа2-глобулины (норма 2-6%) увеличиваются при острых воспалительных заболеваниях; бета-глобулины (норма 6-10%) увеличиваются при гиперлипидемиях; гамма-глобулины (норма 10-14%) увеличиваются при иммунных заболеваниях.
Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы.
Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентраций белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.
Липиды (жиры). В крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D.
Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины 3,15-5,8 ммоль/л.
Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.
Холестерин липопротеинов низкой плотности (холестерин ЛПНП) — это основная транспортная форма общего холестерина. Холестерин ЛПНП переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят для того, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП - источник накопления холестерина в стенках сосудов.
Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином. Холестерин липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет транспорт жиров, включая общий холестерин от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается.
Холестерин ЛПВП переносит холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма. Нормы содержания холестерина ЛПНП в крови для женщин 1,92—4,51 ммоль/л. Нормы уровня холестерина ЛПВП для женщин 0,86—2,28 ммоль/л.
Мочевина. Норма мочевины у взрослых — 2,5—6,4 ммоль/л. Это активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак — очень ядовитое вещество для человека. Из организма мочевина выводится почками.
Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек. Повышение уровня мочевины в крови человека — симптом серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек), сердечная недостаточность, нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре), лейкоз, злокачественные опухоли, сильные кровотечения, кишечная непроходимость, шок, лихорадочное состояние, ожоги, непроходимость, мочевыводящих путей, острый инфаркт миокарда.
Повышение мочевины происходит также после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов. Анализ мочевины в крови покажет снижение уровня мочевины при нарушениях работы печени. Снижение мочевины в крови может быть при беременности.
Концентрация мочевины в крови человека может зависеть от его питания. При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост в крови. При употреблении растительной пищи — анализ покажет снижение уровня мочевины.
Креатинин. Норма в крови женщины: 53—97 мкмоль/л. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек. Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем для женщин.
Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная. Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц. Повышение креатинина — симптом острой и хронической почечной недостаточности, лучевой болезни, гипертиреоза.
Уровень креатинина возрастает после приема некоторых медицинских препаратов, при обезвоживании организма, после механических, операционных поражений мышц. Также повышенный креатинин возможен в крови человека, в рационе которого преобладает мясная пища. Снижение креатинина в крови наблюдается при голодании, вегетарианской диете, снижении мышечной массы, в I и II триместре беременности, после приема кортикостероидов.
Билирубин. Норма - 3,4—17,1 мкмоль/л для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). Продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Норма прямого билирубина - 0—3,4 мкмоль/л. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.
Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений: недостаток витамина В12, острые и хронические заболевания печени, рак печени, гепатит, первичный цирроз печени, токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени, желчнокаменная болезнь.
При увеличении прямого билирубина выше нормы можно заподозрить острый вирусный или токсический гепатит, инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис, холецистит, желтуха у беременных.
