Холецистит

Причины заболевания

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную природу.

Холецистит считается одним из самых растространенных заболеваний органов пищеварения, которым наиболее часто страдают женщины. Одной из  частых причин заболевания являются камни желчного пузыря, которые приводят к застою желчи и механическому повреждению слизистой оболочки. Такой холецистит называют калькулезный.

Основной причиной развития бескаменного холецистита (некалькулезного) является инфекция, попадающая в желчный пузырь следующими путями: гематогенным (с током крови), лимфогенным (с током лимфы), контактным (из кишечника). Реже встречаются нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря, заброс панкреатических ферментов. 

К предрасполагающим факторам относятся:

- заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

- наличие паразитов (лямблий, аскарид);

- травмы желчного пузыря и печени;

- наличие очагов хронической инфекции;

- нарушения иммунного статуса;

- частые запоры;

- нерегулярное питание;

- частые переедания;

- малоподвижный образ жизни;

- беременность;

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

Симптомы и виды

Проявления холецистита: боли или тяжесть в правом подреберье после физической нагрузки, обильного приема пищи, приема жирной или жареной пищи, волнения, переохлаждении. Боли могут быть тупыми, ноющими или интенсивными. Боли могут отдавать в правую руку, правую лопатку. Больных также беспокоит тошнота, пустая отрыжка, чувство горечи во рту. Возможно повышение температуры тела.

Холецистит может начаться остро или постепенно, отсюда выделяют холециститы острый и хронический.

Острый холецистит. Выделяют катаральную и деструктивные (гнойные) формы острого холецистита. К деструктивным формам относят флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный холецистит. При остром катаральном холецистите желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (вследствие примеси серозного экссудата). Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в ней и в подслизистой основе на фоне полнокровия и отека выявляются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты спущенного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление заканчивается полным восстановлением структуры желчного пузыря.

Клинический анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов. Приступ острого холецистита может продолжаться в течение нескольких дней, поэтому лучше сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов. До приезда специалиста нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, в противном случае возможны серьезные осложнения.

Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого. В зависимости от особенностей морфологической картины он бывает катаральным и гнойным. При хроническом катаральном холецистите стенка желчного пузыря плотная, отмечаются атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме. Обострения сопровождаются полнокровием сосудов, отеком стенки желчного пузыря, инфильтрацией ее полиморфно-ядерными лейкоцитами. В ряде случаев наблюдаются утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки, диффузная инфильтрация стенки липидами; эпителий на одних участках отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое – большое количество ксантомных клеток.

При хроническом гнойном холецистите воспалительный процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, вызывающие обострения процесса. Слизистая оболочка атрофирована, утолщена, с изъязвлениями, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты. Постепенно желчный пузырь деформируется, происходя образование спаек с соседними органами (перихолецистит). Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В далеко нашедших случаях пузырь представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем, он утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции.

Диагностика

Диагностика холецистита достаточно проста, и включает:

- УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы;

- общий и биохимический анализ крови;

- рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Лечение и профилактика

Лечение при холецистите состоит в соблюдении диеты. Консервативное (без операции) лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса, застоя желчи, восстановление нормальной двигательной активности желчевыводящих путей. При обострении процесса обязателен постельный режим и строгое соблюдение диеты (дробное питание, щадящая диета – обезжиренные продукты в отварном виде или приготовленные на пару).

При приступе острого холецистита нельзя принимать обезболивающих лекарств, так как они могут сгладить картину заболевания и привести к тому, что будет не замечен момент прободения  желчного пузыря. В хирургическом отделении, если нет показаний для операции, назначаются постельный режим, диета, обезболивающие и снимающие спазм мышц внутренних органов лекарственные препараты. При необходимости назначаются также антибиотики.

Если есть  подозрение на прободение желчного пузыря или какое-либо другое осложнение, проводится оперативное лечение – удаляется камень, вызвавший закупорку протоков или полностью желчный пузырь.

Хирургическое лечение также показано в случаях осложнения холецистита перфорацией желчного пузыря, перитонитом, а также при гнойном и гангренозном холецистите и глубоких изменениях в желчном пузыре, вследствие чего функция его полностью утрачивается.

Профилактика. Это правильное питание, соблюдение режима дня, полноценный сон, борьба с малоподвижным образом жизни и ожирением, своевременное правильное лечение острого холецистита.