Сифилитический артрит

Причины заболевания

Сифилитический артрит – артрит, проявляющийся в форме экссудативного синовита или остеохондрита при врожденном или приобретенном сифилисе. Представляет собой заболевание суставов, которое наблюдается при третичной (поздней) форме сифилиса.

В основе лежит сифилитическая инфекция, вызывающая специфическую реакцию – гуммозный процесс – в синовиальной оболочке, эпифизарных отделах кости или суставного хряща. Поражение синовиальной оболочки может быть следствием ирритативного синовита при первичном гуммозном поражении эпифиза или параартикулярных тканей. В зависимости от преимущественной локализации гуммозного процесса, его распространенности и реакции окружающих тканей, возникают различные формы сифилитического артрита.

Симптомы и виды

Клиническая картина этого заболевания многообразна. Во вторичной стадии болезни возникают острые или подострые формы сифилитического полиартрита. Заболевание развивается часто одновременно со специфическим розеолезным высыпанием на коже.

Больные сифилитическим артритом подвижны, переносят заболевание на ногах, ибо интенсивность болей у них значительно уступает болям при ревматизме и особенно при гонорейных поражениях суставов. При сифилитическом артрите отмечаются ночные боли в костях.

Для сифилитических заболеваний суставов могут быть установлены некоторые общие признаки болезни: большая частота моноартритов, преимущественная локализация в коленном, локтевом, голеностопном, плечевом, грудино-ключичном, челюстном суставах; боли, в фиксированных точках, усиливающиеся по ночам; сравнительно мало выраженные ограничения функций суставов на фоне их значительных объективных изменений; циркулярные периоститы поблизости от пострадавшего сустава; стойкость локализации и упорство течения процесса, отсутствие характерных для другой этиологии артритов (ревматизм, инфекционные неспеци-фические артриты) отчетливых измейений РОЭ и белой крови, безрезультатность лечения салицилатами и успех специфической, в частности, йодистой, терапий.

Диагностика

Диагностическую ценность имеет обострение болей под влиянием малых доз противосифилитических средств (йода, ртути, новарсенола). Чаще других поражаются коленные и голеностопные суставы. У некоторых больных наблюдаются большие безболезненные выпоты в полости суставов, без покраснения кожи над ними, со значительными выпячиваниями синовиальных заворотов по бокам. У других больных выпот в суставах отсутствует, но имеется их деформация, обусловленная утолщением синовиальных оболочек с ворсинчатыми отложениями, которые легко определяются при пальпации.

Однако встречаются и такие формы, при которых внешне суставы мало изменены. Выявляется болезненность только при пальпации суставных частей костей, мягкие же ткани, связочный аппарат и места прикрепления к костям суставных сумок безболезненны. Сифилитические артриты обычно атрофией мышц не сопровождаются.

Определенное диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование суставов. В большинстве случаев обнаруживаются периоститы и остеосклерозы, иногда с округлыми мелкими дефектами с хорошо очерченными контурами; дефекты эти, являющиеся результатом гуммозного распада ткани, расположены в эпифизе пораженной кости.

Остеопорозы встречаются довольно редко. При чисто синовиальных формах сифилитического артрита рентгенография не обнаруживает никаких изменений. Диагностическую роль играет положительная реакция Вассермана, которая, однако, бывает положительной лишь у 50–70% больных. Отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и моноцитоз; РОЭ обычно значительно ускорена.

Лечение и профилактика

Лечение должно быть энергичным, специфическим. Важное и постоянное место должны занимать йодистые препараты. Местное тепловое лечение в различных видах (грязь, суховоздушные ванны, души, компрессы и т. д.) неуместно в острой и подострой стадии артролюэса.

При подострых и хронических формах, а также для проведения повторных курсов противосифилитического лечения целесообразно комбинировать его с серными ваннами. Массаж не рекомендуется при острых и подострых формах (может вызвать ухудшение). Как правило, нет необходимости в иммобилизации больных суставов.