Водянка мозга

Причины заболевания

Водянка мозга (гидроцефалия) – это заболевание характеризующееся избыточным количеством цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга и/или в субарахноидальных пространствах. 

Цереброспинальная жидкость (ликвор) находится в особых полостях мозга – желудочках, а также омывает сам головной мозг, находясь под оболочками мозга. Ликвор предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Основной объем ликвора образуется в желудочкам мозга особыми сосудистыми сплетениями. 

Причины водянки мозга 

В большинстве случаев, возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями, приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляции ликвора или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д. Нарушение циркуляции ликвора приводит к повышению внутричерепного давления.

В результате оказываемого давления на участки мозга начинается снижаться зрение, возникают судороги, сдавление ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, взгляд вверх), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей. 

У взрослых чаще всего причинами гидроцефалии являются опухоли головного мозга, инфекционные процессы нервной системы и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. 

Симптомы и виды

Наиболее характерный признак водянки мозга – опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок книзу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головные боли, тошнота. Наблюдается снижение развития интеллекта. Кроме того, при гидроцефалии у взрослых наблюдаются нарушения походки и недержание мочи. 

Повышение давления ликвора на ткань головного мозга может нарушить работу центральной нервной системы.

Наиболее характерными симптомами водянки мозга являются: 

- Головные боли, ощущения тяжести в голове, обычно нарастающие по утрам. 

- Тошнота и рвота по утрам.

Признаки вегето-сосудистой дистонии:

- Потливость, падение или повышение кровяного давления, сердцебиеине и т.д. 

- Утомляемость при нагрузках на работе.

- Нервозность. 

- Может быть снижение либидо, импотенция. 

- Внутричерепное давление повышается при низком атмосферном давлении, поэтому при перемене погоды у больных может быть ухудшение состояния.

Диагностика

В диагностике водянки мозга (гидроцефалии) применяется: 

- компьютерная томография, 

- магнитно-резонансная томография, 

- исследование глазного дна,

- люмбальная пункция. 

Обычно при хронической водянке мозга взрослых изменения на глазном дне отсутствуют, т.к. нет повышения внутричерепного давления. При люмбальной пункции диагностируется нормальное давление ликвора, а при выведении 40–60 мл ликвора (если нет противопоказаний) состояние больных на некоторое время улучшается (разгрузочная проба). При компьютерной томографии головного мозга выявляется симметричное расширение желудочков мозга.

Лечение и профилактика

С 50-х годов XX-го века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции. 

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85 % случаев. Принцип операции в следующем – «избыточный» ликвор с помощью систем трубок и клапана выводят в естественные полости организма человека (вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость, вентрикуло-атриальное – в правое предсердие и т.д.). 

Лечение гидроцефалии с помощью операций ликворного шунтирования достаточно эффективно, однако, осложнения при этой операции составляют 40–60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение функции, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий – ведь ребенок растет. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта. 

В настоящее время эндоскопическое лечение водянки мозга является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии.

Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны: 

- эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка;

- акведуктопластика;

- вентрикулокистоцистерностомия;

- септостомия;

- эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга;

- эндоскопическая установка шунтирующей системы. 

Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в нейрохирургической практике. 

Наиболее широко применяемой эндоскопической операций при гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. Целью операции является создание путей оттока ликвора (спинномозговой жидкости) из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит ресорбция (всасывание) ликвора как у здорового человека. 

Преимущества эндоскопических операций по сравнению с шунтирующими: 

- операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны мозга; 

- при этой операции отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, необходимость ревизий); 

- значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнения (субдуральные гематомы, гидромы и т. д.); 

- меньшая травматичность операции; 

- операция экономически более эффективна для лечебных учреждений; 
улучшение качества жизни. 

Операция при водянке мозга – единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.