Синдром конского хвоста

Причины заболевания

Синдром конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Синдром конского хвоста может приводить к недержанию мочи и даже временному параличу ног. 

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь). 

Причины синдрома конского хвоста 

Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска. 

Другие причины синдрома конского хвоста: 

- повреждение и опухоли спинного мозга; 

- инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга; 

- сужения поясничных позвонков; 

- тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии); 

- врожденные аномалии; 

- артериовенозные мальформации спинного мозга; 

- кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); 

- осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника; 

- спинномозговая анестезия.

Симптомы и виды

Проявления синдрома конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления синдрома конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия. 

Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов: 

- сильные боли в нижней части спины; 

- мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях; 

- «седловидная анестезия» - отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле; 

- нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи); 

- запоры; 

- нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки; 

- нарушения в сексуальной сфере; 

- утрата рефлексов в области ног. 

Предшествующие синдрому конского хвоста состояния: 

- недавняя тяжелая травма спины; 

- недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника; 

- злокачественные опухоли; 

- недавние тяжелые инфекции.

Диагностика

В диагностике синдрома конского хвоста существенное значение имеет: 

1. Магнитно-резонансная томография – это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.

2. Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга и его структур. Он заключается в том, что в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок позвоночника. Этот метод позволяет определить наличие межпозвоночных грыж и других структур, которые сдавливают нервные корешки.

Лечение и профилактика

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки. 

При возникновении «знаковых» симптомов следует сразу же обратиться к нейрохирургу. В этих случаях лучшим методом лечения считается срочное оперативное вмешательство. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение. 

Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций ног, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек. Это так называемая операция невролиза.