Недержание мочи

Причины заболевания

Недержание мочи – непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала. Наблюдается как у детей, так и у взрослых.

У детей непроизвольное истечение мочи чаще всего бывает ночью (энурез) и обусловлено возрастом, имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению.

Причины недержания мочи во взрослом возрасте могут быть самыми различными: стрессовыми, ургентными, рефлекторными и избыточными.

По статистике, недержанием мочи наиболее часто страдают женщины, чаще всего это обусловлено поражением сфинктеров мочевого пузыря, снижением тонуса мышц малого таза, что наблюдается после травм промежности (например, во время родов), при слабости связочного аппарата мочевого пузыря, опущении стенок влагалища, матки, тяжелом физическом труде или после оперативных вмешательств на органах малого таза. К основным причинам возникновения заболевания у мужчин относятся перенесенные операции на предстательной железе, инфекции мочевого пузыря и нижних мочевых путей, неврологические заболевания, травмы головного или спинного мозга, интоксикация.

Симптомы и виды

Ургентная форма заболевания – непроизвольное истечение мочи при самом сильном позыве к мочеиспусканию. Она обусловлена нарушением регуляции функции мочевого пузыря, дисгормональными состояниями, циститом, наблюдается при сахарном диабете, болезни Паркинсона, после перенесенного инсульта.

Рефлекторная форма – истечение мочи без предшествующего позыва; обычно обусловлена травмами и опухолями спинного мозга.

Избыточное непроизвольное истечение мочи наблюдается при переполненном мочевом пузыре. К его причинам относят сужение уретры в сочетании с потерей тонуса и сократительной активности детрузора, заболевания периферической нервной системы, хроническую почечную недостаточность.

Наиболее часто встречающимся является стрессовое недержание мочи. Оно подразумевает под собой истечение мочи при физической нагрузке (изменении положения тела, поднятии тяжести, кашле, смехе, чихании и т.д.), которое сопровождается резким повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления. Является довольно распространенным заболеванием – от 15% до 40% женщин (особенно в возрасте старше 40 лет) страдают именно этой формой заболевания.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на наличии в анамнезе факторов, предрасполагающих его развитие; жалобах больного. Дополнительное обследование, применяемое в случае трудности установления диагноза, включает в себя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, исследование уродинамики, электромиографию, оценивающую активность мышц тазового дна и сфинктеров.

Лечение и профилактика

При незначительном недержании мочи помогают физические упражнения на укрепление мышц тазового дна – однако они редко приводят к полному выздоровлению; физиотерапевтические процедуры (например, электростимуляция).

Если недержание мочи вызвано инфекционным заболеванием, показана медикаментозная терапия, направленная на устранение основного заболевания.

Основным методом лечения недержания мочи тяжелой формы остается оперативный метод. Операция у мужчин заключается в установке искусственного сфинктера, активация которого осуществляется через 1-2 месяца после операции. Установка сфинктера показана при тяжелой форме недержания мочи, а также при заболевании, вызванном оперативным вмешательством на предстательной железе.

У женщин при оперативном вмешательстве применяется ТВТ (свободная синтетическая петля), которая размещается под средней частью уретры с целью ее поддержки и устраняет причину непроизвольного истечения мочи. Операция, проводимая для лечения недержания мочи, не представляет особой сложности. После нее назначается антибактериальная терапия во избежание развития воспалительных процессов в мочевыводящих путях. В течение 4-6 недель после операции необходимо отказаться от физической активности, а также половой жизни.