Выпадение волос (алопеция)

Причины заболевания

Алопеция – это отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).

Причины алопеции

1. Выпадение зрелых волос – это рассеянное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению.

Причины выпадения зрелых волос:

- После родов как следствие физиологических изменений организма беременной;

- Лекарственные средства (гормональные противозачаточные средства, препараты, замедляющие свертывание крови, ретиноиды, бета-адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон);

- Стресс (физический или психический);

- Эндокринные нарушения (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм);

- Пищевые факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка).

2. Выпадение растущих волос – это рассеянное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением.

Причины выпадения растущих волос:

- Грибовидный микоз;

- Лучевая терапия;

- Лекарственные средства (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин);

- Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий).

3. Рубцовая алопеция – это наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц.

Причины рубцовой алопеции:

- Аномалии развития и врождённые пороки развития волосяных луковиц;

- Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз);

- Базальноклеточный рак;

- Пигментные пятна;

- Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры (ожоги, отморожения), облучение);

- Рубцующаяся пузырчатка;

- Красный плоский лишай;

- Саркоидоз.

4. Андрогенная алопеция – выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов.

Причины андрогенной алопеции:

- Разрастание коры надпочечников;

- Поликистоз яичников;

- Гиперплазия яичников;

- Карциноид;

- Гиперплазия гипофиза;

- Лекарственные средства (тестостерон, даназол, адренокортикотропный гормон, анаболические стероиды, прогестероны).

5. Гнёздная алопеция – это приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием. При гнёздной алопеции внезапное появляется на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по краю очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к полному облысению.

Причинные факторы гнездной алопеции точно неизвестны.

6. Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием.

Причины травматической алопеции:

- Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы);

- Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов.

7. Дерматомикоз волосистой части головы – наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибком. При дерматомикозе волосистой части головы отмечаются зуд, шелушение, воспаление.

Причины дерматомикоза волосистой части головы:

- Грибы рода микроспорум;

- Грибы рода трихофитон.

8. Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией:

- Врожденная алопеция с кератозом ладоней и подошв;

- Врождённая тотальная алопеция: сочетается с гигантскими пигментными пятнами, судорогами, отставанием в умственном развитии;

- Гнёздная алопеция;

- Семейная алопеция;

- Тотальная алопеция.

Симптомы и виды

Различают врожденную, гнездную, преждевременную, или пресенильную, и симптоматическую алопецию. Врожденная алопеция – врожденное отсутствие волос или поредение их. Иногда она сочетается с изменениями ногтей, зубов, кожи. Встречается редко и может носить семейный характер.

Гнездная алопеция – полное выпадение волос на резко ограниченных участках кожи, чаще в области волосистой части головы, бороды, усов, реже на бровях и ресницах, в подмышечных впадинах. Отмечается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Она может быть обусловлена перенесенными инфекционными болезнями, эндокринными и нервно-психическими расстройствами, воздействием рентгеновского излучения и др. Участки облысения имеют круглую или овальную форму, различную величину, число их колеблется от 1 до 3 – 5 и более. Сливаясь, участки облысения нередко образуют большие очаги с неправильными очертаниями. Кожа в очагах гнездной алопеции блестящая, гладкая. В начале заболевания видны отверстия устьев волосяных фолликулов, позднее они сглаживаются. На ранних стадиях заболевания волосы, ближайшие к границе облысения, легко удаляются. Длительность заболевания от 2 мес до 1,5 – 2 лет и более. Разновидностями гнездной алопеции являются злокачественная, или тотальная, алопеция, при которой волосы выпадают полностью, и краевая алопеция, при которой выпадение волос происходит по краю волосистой части головы (чаще симметрично в области затылка); течение этих разновидностей алопеции длительное.

Преждевременная или пресенильная алопеция – выпадение волос на голове у мужчин, как правило, молодого и среднего возраста, возникающее нередко на фоне себореи и связанное с наследственными особенностями роста и развития волос. Выпадение волос начинается обычно с лобной или теменной области, постепенно прогрессирует. В различные сроки (чаще через несколько лет) наступает полное облысение, или волосы остаются лишь по краям волосистой части головы. На местах облысения кожа становится блестящей, истончается. У женщин преждевременная алопеция, как правило, выражается лишь большим или меньшим поредением волос.

Симптоматическая алопеция развивается как следствие различных патологических процессов, например сифилиса, красной волчанки, туберкулеза кожи, а также в результате грибкового поражения волос (микроспория, трихофития, фавус и др.) и носит временный или постоянный характер в зависимости от изменений кожи, вызванных основным заболеванием.

Диагностика

Диагностика алопеции включает в себя целый ряд исследований:

- Исследование функций щитовидной железы;

- Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы);

- Уровень мужских половых гормонов в сыворотке крови;

- Концентрация ферритина плазмы крови;

- Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса;

- Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией);

- Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции;

- Микроскопическое исследование стержня волоса;

- Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам;

- Исследование очагов шелушения на наличие грибков;

- Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентнадм исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Лечение и профилактика

При гнездной алопеции применяют кортикостероиды, препараты, улучшающие микроциркуляцию (компламин и др.), сосудорасширяющие средства (например, но-шпа, никошпан), витамины группы В, седативные средства и др. Наружно назначают мази с кортикостероидами, например преднизолоновую мазь, оксикорт, применяют также ультрафиолетовое облучение в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами (псорален и др.), рефлекторную физиотерапию на шейные симпатические узлы.

При преждевременной алопеции в кожу волосистой части головы втирают раздражающие средства, например спиртовой раствор салициловой кислоты, проводят массаж, ультрафиолетовое облучение, назначают витамины. При симптоматической алопеции лечение направлено на основное заболевание.