Красный плоский лишай

Причины заболевания

Красный плоский лишай – заболевание кожи, характеризующееся зудящими узелковыми (папулезными) высыпаниями, поражением слизистых оболочек полости рта и наружных половых органов, а также ногтей. Чаще болеют взрослые.

Этиология окончательно не установлена; предполагают, что возбудителем является вирус. В развитии заболевания важную роль играют психические травмы, нарушение функции вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др. Провоцирующее действие могут оказать очаги хронической инфекции, некоторые препараты (например, стрептомицин).

Симптомы и виды

Высыпания в виде папул обычно располагаются симметрично на сгибательной поверхности предплечий, животе, голенях, бедрах. Папулы плотные, красно-фиолетового цвета с полигональными очертаниями, плоской блестящей поверхностью и небольшим западением в центре. Постепенно они приобретают бурый, а затем коричневый цвет; могут сливаться, образуя слегка шелушащиеся бляшки диаметром до 3 см. На некоторых бляшках виден серовато-белый сетчатый рисунок, который лучше выявляется при смазывании их растительным маслом. Появление высыпаний сопровождается зудом, особенно сильно выраженным у пожилых людей и детей. В острой стадии заболевания (в период появления новых высыпаний) на месте травматизации кожи (царапин, расчесов) через 7–10 дней возникают типичные папулы.

Поражение слизистых оболочек возникает изолированно или в сочетании с высыпаниями на коже. На слизистой оболочке высыпания локализуются преимущественно на внутренней поверхности щек, спинке языка, реже на небе, красной кайме губ, вульве, где мелкие белесоватые папулы образуют очаг поражения, иногда напоминающий по очертаниям лист папоротника. Одной из форм поражения слизистой оболочки является эрозивно-язвенная, отличающаяся упорным течением; она наблюдается чаще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

Пораженные ногтевые пластинки истончаются, становятся тусклыми, хрупкими, деформируются, на их поверхности возникают продольные гребешковообразные линейные утолщения.

Различают несколько атипичных форм красного плоского лишая.

Гипертрофическая, бородавчатая форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus) является следствием бородавчатой гиперплазии. Проявляется в виде бляшек фиолетового или буровато-красного цвета, покрытых бородавчатыми гиперкератотическими наслоениями. Вокруг них могут располагаться отдельные типичные папулы. Локализация – передняя поверхность голеней, реже на других участках кожного покрова.

Атрофическая и склеротическая формы (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus). При разрешении папул и бляшек могут происходить атрофические или склеротические изменения. Может развиться мелкоочаговое атрофическое облысение волосистой части головы типа pseudopelada, сопровождающееся симптомами фолликулярного кератоза на разгибательных поверхностях конечностей (симптомокомплекс Литтля-Лассуера).

Пемфигоидная, или пузырчатая, форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus) – редкая экссудативная форма, для которой характерно образование пузырьков с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Величина пузырьков с горошину или вишню. Они образуются на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек, чаще на голенях, стопах.

Одновременно иногда имеются типичные узелки красного плоского лишая.

Монилиформпый красный лишай (lichen ruber moniliformis) характеризуется крупными, размером с вишневую косточку, высыпаниями, нанизанными в виде ожерелья (monile – ожерелье). Узелки куполообразные, округлые, восковидные, келоидоподобные, располагаются четкообразно, что создает впечатление узких келоидных полос. Иногда элементы расположены в виде бус без келоидоподобных тяжей. Высыпания могут носить распространенный характер, особенно поражая кожу лба, заднюю поверхность ушных раковин, шею, локтевые сгибы, тыл кистей, живот, ягодицы и оставляя свободными кожу щек, носа, подключичные, межлопаточные области, ладони, подошвы, головку полового члена. Некоторые авторы трактуют эту форму красного лишая как самостоятельное заболевание.

Остроконечная, перифолликулярная форма (lichen planus accuminatus, sen planopilaris). Наряду с типичными полигональными папулами появляются конические фолликулярные папулы с роговым шипиком в центре таких узелков. При локализации на волосистой части головы могут образовываться атрофические рубчики. Кольцевидная форма (lichen planus annularis) развивается в результате распространения очагов по периферии и регресса с центра, где появляется пигментация. Это приводит к образованию колечек, дуг, гирлянд, полуколец, которые могут возникнуть также в результате слияния отдельных мелких узелков. Кольцевидная форма чаще наблюдается у мужчин в области половых органов, внутренней поверхности верхних конечностей, где она может напоминать сифилитические папулы.

Различают также линейный красный лишай (lichen ruber linearis, seu striatus) и зостериформный вариант (lichen ruber zosteriformis), когда узелки располагаются по ходу нервов и напоминают опоясывающий лишай.

Эрозивно-язвенная форма (слизистой оболочки) является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. При этой форме на слизистой оболочке рта или губах имеются эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются в виде определенного рисунка типичные для красного плоского лишая папулы. Эрозии имеют неправильные очертания, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Они могут быть единичными, небольшими, малоболезненными. Эрозии могут держаться длительное время, иногда годами. Под влиянием проводимого лечения эрозии частично или полностью эпителизируются, но рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения.

Диагностика

В типичных случаях диагностика не представляет трудностей. Иногда у некоторых больных на коже высыпания красного плоского лишая могут напоминать псориатические элементы и сифилитические папулы. Однако характерный цвет высыпаний, полигональная их форма, пупкообразное вдавление в центре папул, сетка Уикхема, отсутствие феноменов стеаринового пятна, лаковой пленки, точечного кровотечения позволяют дифференцировать красный плоский лишай с псориазом; круглая и полушаровидная форма папул, «ветчинный» их цвет, плотность, положительные серологические реакции на сифилис позволяют отличать сифилитические папулы. Сложнее поставить правильный диагноз при наличии высыпаний только на слизистой оболочке рта.

По клинической картине красный плоский лишай слизистой оболочки рта имеет сходство с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами и другими заболеваниями.

При лейкоплакии в отличие от красного плоского лишая имеется ороговение в виде сплошной бляшки серовато-белого цвета, нет рисунчатого характера поражения.

Очаг поражения при красной волчанке гиперемирован, инфильтрирован, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления в виде нежных точек, коротких полосок, иногда по краю очага сливающихся в виде полос и дуг; в центре очага - атрофия, которая не отмечается при красном плоском лишае.

Сифилитические папулы обычно более крупные, круглой или овальной формы, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который при травмировании обычно снимается, на поверхности их обнаруживаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана у таких больных положительная.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в санации очагов хронической инфекции, устранении невротических, обменных и иммунных нарушений. Назначают антибиотики, антигистаминные (супрастин, фенкарол, тавегил и др.) и седативные (валериана, тазепам и др.) препараты в сочетании с витаминами группы В, никотиновой кислотой. При упорном прогрессировании процесса применяют глюкокортикоиды, метилурацил, оротат калия. Местно эффективны кортикостероидные, а также противовирусные мази (например, риодоксоловая). При сильном зуде участки поражения протирают  водным или спиртовым раствором резорцина,  раствором ментола. Состояние больных улучшают теплые ванны, гипноз, электросон. Необходимо соблюдать диету (стол № 5) и обеспечивать правильный уход за кожей.

Прогноз. При правильной и своевременно начатой терапии благоприятный. Реабилитационные мероприятия не требуются.

Профилактика. Так как причины красного плоского лишая не установлены, то и специальной профилактики не существует. Имеют значение общеукрепляющие, закаливающие процедуры, коррекция иммунных и обменных нарушений, если таковые имеются.