Тиреоидит

Причины заболевания

Тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы инфекционной или иммунной природы.

Тиреоидиты – болезни щитовидной железы, различные по этиологии и патогенезу

Причины тиреоидита

Острый тиреоидит это заболевание щитовидной железы, воспалительное, редко встречающееся, причиной которого является занос из соседних органов гнойной инфекции лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк или пиогенный стрептококк. Воспалительный процесс, который развивается, в ранее неизменной щитовидной железе называется тиреоидитом, а воспаление, развивающееся на фоне зоба – струмитом.

Причиной крайне редко встречающегося острого негнойного тиреоидита, которое протекает как асептическое воспаление, может стать травма, лучевая терапия, кровоизлияние в железу.

Подострый тиреоидит, другое название гранулематозный зоб де Кервена, заболевание воспалительного характера обусловленное, обычно вирусной инфекцией, поэтому и возникает заболевание, как правило, после эпидемического паротита, гриппа, кори и других вирусных инфекций.

Аутоиммунный тиреоидит, воспалительное заболевание щитовидной железы гетерогенной группы аутоиммунной этиологии, основой патогенеза, которого является деструкция фолликулов и фолликулярных клеток щитовидной железы различной выраженности.

Тиреоидит Хашимото – хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоцитарный) – это хроническое заболевание щитовидной железы воспалительного характера аутоиммунного генеза, при котором постепенно происходит деструкция паренхимы в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации.

Фиброзный (тиреоидит Риделя), заболевание редкое, относится к висцеральным фиброматозам. Характеризуется разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе, замещающей ее паренхиму.

Подострый тиреоидит у женщин встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, особенно в возрасте от 20 до 50 лет. Аутоиммунный тиреоидит у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, обычно в возрасте 40-50 и старше лет.

Симптомы и виды

Больные предъявляют жалобы на боль в области шеи, которая иррадиирует в затылок, нижнюю челюсть. Иногда возникает боль при глотании, отмечается затруднение дыхания и глотания. В ряде случаев наблюдаются повышение температуры тела потливость, слабость. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, чаще болезненна при пальпации. Обычно она подвижна, но при некоторых формах может быть спаяна с окружающими тканями. Функция щитовидной железы нередко повышена, но при длительном течении возможно развитие признаков гипотиреоза. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Течение тиреоидита может быть острым (чаще при инфекционной природе заболевания), а также хроническим (хронический фиброзный тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит Хашимото) или подострым (тиреоидит де Кервена).

Тиреоидит подразделяется на группы заболеваний:

1. Острый тиреоидит;

2. Острый негнойный тиреоидит;

3. Подострый тиреоидит;

4. Аутоиммунный тиреоидит;

5. Фиброзный.

Острый тиреоидит – гнойный или негнойный. Может быть диффузным и очаговым.

Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острой или хронической инфекции (тонзиллит, пневмония и др. ). Симптомы: боль в области передней поверхности шеи, иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, усиливающаяся при движении головы, глотании. Увеличение шейных лимфатических узлов. Повышение температуры, озноб. При пальпации-болезненное увеличение части или целой доли щитовидной железы, при сформировавшемся абсцессе – флюктуация. Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы определяется «холодная область», не поглощающая изотоп и соответствующая воспалительному очагу.

Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в железу, лучевой терапии. Протекает тиреоидит по типу асептического воспаления. Симптоматика менее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Заболевают чаще женщины в возрасте 30–50 лет. Развивается тиреоидит после вирусных инфекций. Симптомы: боль в области шеи, иррадиирующая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область. Головная боль, слабость, адинамия. Повышение температуры. Повышение СОЭ, лейкоцитоз. Может протекать без изменений со стороны крови. В начале заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, потливость, похудание, тремор рук. В крови – повышенные уровни тиреоидных гормонов, при сканировании-снижение захвата изотопов щитовидной железой.

При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза (гипотиреоидная стадия), сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица, сухость кожи, брадикардия, запоры. Щитовидная железа увеличена (часто только правая доля), плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови — низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое – тиреотропного гормона.

В стадии выздоровления исчезает болезненность щитовидной железы, нормализуются СОЭ, уровни тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови.

Заболевание – тиреоидит склонно к рецидивированию, особенно при повторных вирусных инфекциях, переохлаждении.

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) – заболевание неизвестной этиологии. Симптомы: диффузное, реже очаговое увеличение щитовидной железы. Железа очень плотная, неподвижная, не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями. Прогрессирование и распространение процесса на всю железу сопровождается развитием гипотиреоза. При больших размерах железы наблюдаются симптомы сдавления органов шеи: осиплость голоса, затруднение глотания, дыхания. Важный диагностический метод – пункционная биопсия.

Аутоиммунный хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – заболевание, в основе которого лежит аутоиммун-ное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы – тиреоглобулину, микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину – с образованием комплекса антиген-антитело, развитием деструктивных изменений и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.

Симптомы: диффузное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы, при пальпации железа плотно-эластической консистенции, подвижная. При больших размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи. По мере развития заболевания – тиреоидит деструктивные изменения приводят к нарушению функции железы – вначале явлениям гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем (или минуя гипертиреоидную фазу) – к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона – превышает норму.

Осложнения

Острый тиреоидит может завершиться формированием в ткани щитовидной железы гнойника, который способен прорваться, и хорошо, если наружу. Но если гной попадет в окружающие ткани, он может затекать в околосердечное пространство; прогрессирующее гнойное воспаление в тканях шеи способно привести к повреждению сосудов, заносу гнойной инфекции к мозговым оболочкам и тканям мозга и даже к развитию общего заражения крови инфекцией (сепсису). Лечить острый тиреоидит надо своевременно и самым тщательным образом.

Отсутствие лечения при подостром тиреоидите может привести к тому, что будет повреждено достаточно большое количество ткани щитовидной железы и в итоге разовьется необратимая недостаточность щитовидной железы.

Диагностика

Для диагностики различных видов тиреоидита проводится:

1. Анализ крови, показывающий содержание гормонов в щитовидной железе

2. Ультразвуковое исследование

3. Применяют тест Крайля;

4. Проводится биопсия (при аутоиммунном и фиброзном тиреоидите)

В диагностике большое значение имеют определение титра антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии, сканирование (характерна неравномерность поглощения изотопа). Поглощение 131I щитовидной железой может быть снижено, нормально или повышено (за счет массы железы).

Лечение и профилактика

Больные с острым тиреоидитом госпитализируются. Проводится антибиотикотерапия. Вскрывают и дренируют сформировавшийся абсцесс, чтобы избежать распространения гнойного процесса на шею и средостение (гнойный медиастинит, флегмона шеи).

Лечение острого негнойного и подострого тиреоидита проводится глюкокортикостероидами – 3-4 недели, снижая дозу постепенно. Применяют также анальгетики. При выраженном тиреотоксикозе прописывают бета-адреноблокаторы. Применение антибиотиков на течение патологического процесса не влияет, не применяется хирургическое вмешательство.

При аутоиммунном тиреоидите лечение консервативное, применяются препараты гормонов щитовидной железы (тиреоидин, тироксин) обязательно с подбором дозы индивидуально и при динамическом постоянном наблюдении, включая гормональное исследование и УЗИ каждые три месяца.

Признаки заболевания тиреоидитом, при которых назначается оперативное вмешательство – тиреоидэктомия:

1. Аутоиммунный тиреоидит сочетающийся с неопластическим процессом;

2. Больших размеров зоб, имеющий признаки сдавливания органов шеи;

3. В течение 6 месяцев консервативная терапия не дала эффекта;

4. Зоб прогрессирующе увеличивается;

5. Фиброзный тиреоидит.

Экстрафасциальная тиреоидэктомия проводит при сочетании щитовидной железы с раком, наблюдается редко. При выявлении злокачественной лимфомы применяется лучевая терапия. В послеоперационный период проводят терапию, используя препараты гормонов щитовидной железы.       Фиброзный тиреоидит лечат хирургически, поскольку это обусловлено большим риском развития злокачественных поражений, инвазивным ростом.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острого и подострого тиреоидита больные полностью вылечиваеюся. Правда, иногда при подостром тиреоидите остаются уплотнения, которые не требуют вмешательства.
У больных аутоиммунным тиреоидитом в большинстве случаев снижаются функции щитовидной железы, и развивается гипотиреоз, требующий лечения тиреоидными гормонами.

Профилактика

Профилактических мер по предотвращению острого или подострого тиреоидита нет, но можно применять меры предосторожности - это закаливание, употребление витаминов, своевременное лечение горла, ушей, носа, зубов. В отношении аутоиммунного тиреоидита, зная свою наследственность, необходимо следить за здоровьем и своевременно обращаться к врачу.