Детский церебральный паралич

Причины заболевания

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это заболевания объединяющие группу этиологически и патогенетически гетерогенных резидуально-органических синдромов, являющихся следствием поражения головного мозга в перинатальном (пренатальном, интранатальном, и постнатальном) периоде с поражением двигательного пирамидного пути. ДЦП относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям, но аномальное развитие нервной системы ребёнка может сопровождаться присоединением новых патологических заболеваний.

Причиной их развития бывают инфекции и интоксикации организма матери во время беременности (токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, герпесвирусная инфекция, в том числе цитомегаловирусная, глистная инвазия и т.д.), травмы живота, асфиксия плода, родовые травмы (ушиб мозга, внутримозговая гематома, различные повреждения шейного отдела, позвоночника и т. д.) во время длительных или скоротечных родов, наложения щипцов или вакуум- экстрактора, неправильных действий акушера. Церебральный паралич возникает при гемолитической болезни новорожденных (при резус-несовместимости), при первичных и вторичных энцефалитах, осложняющих корь, дифтерию, скарлатину, цитомегаловирусную инфекцию, внедрениях в мозг личинок или взрослых особей глистов, например, токсокар (собачьих аскарид) и др.

Детский церебральный паралич также возникает в результате черепно-мозговой или сильнейшей психологической травмы.

Среди причин ДЦП преобладают вредоносные воздействия на мозг во внутриутробном периоде, на втором месте стоят антенатальные вредности, затем следуют постнатальные факторы. Таким образом, ДЦП обусловлены внутриутробной патологией до 95% , остальные повреждения мозга ребёнка во время родов, вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний, накладываются на имеющиеся явления дизонтоэмбриогенеза. Инфекционные заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы в постнатальный период также могут вызвать ухудшение состояния ребёнка. В итоге имеет место сочетание различных вредоносных факторов. На основании выше изложенного можно утверждать, что заболевание детским церебральным параличом происходит в течение трёх периодов жизни ребёнка: внутриутробного, во время родов и после родов.

Симптомы и виды

Симптомы ДЦП зависят от своеобразия, величины, количества и локализации очагов поражения головного мозга.

Симптомы и проявления ДЦП индивидуальны. Однако можно выделить и ряд типичных симптомов этого заболевания:

- Атаксия – расстройство координации работы мышц при выполнении элементарных движений;

- Мышечная спастичность – спазм или напряжение мышц и перенапряженные рефлексы;

- Наступание при ходьбе не на всю стопу, а на носок;

- Приволакивание ноги;

- Неспособность сохранить равновесие;

- Неровная, шатающаяся походка;

- Слишком напряженный или расслабленный тонус мышц;

- У некоторых детей ДЦП развивается вследствие перенесенного в раннем возрасте инфекционного заболевания мозга, например, бактериального менингита;

- У детей с врожденным ДЦП в тяжелой форме неправильная осанка, их тело слишком расслаблено или, наоборот, напряжено. Искривление позвоночника, неразвитая нижняя челюсть, маленькая голова и пр. - вот врожденные дефекты, сопутствующие этому заболеванию.

Эти симптомы по мере взросления ребенка могут усиливаться или оставаться без изменений.

Такие заболевания и расстройства как спазмы, судороги, эпилепсия, расстройства речи, сенсорные расстройства, задержка в умственном развитии, необучаемость и пр., также называемые вторичными симптомами, очень распространены.

Различают 4 основные клинические формы:

- диплегическую;

- гемиплегическую;

- гиперкинетическую;

- мозжечковую.

Диплегичсская форма (болезнь Литтла) чаще возникает в результате родовой травмы и асфиксии плода. После чего развиваются спастические парезы (параличи) обеих ног. Мышечный тонус резко повышен в приводящих мышцах бедра и разгибателях, поэтому ноги ребенка, приведены одна к другой, перекрещены, стопы согнуты. Тонус мышц рук меньше тонуса ног. Вследствие поражения черепных нервов развивается косоглазие, сглаженность носогубной складки, отклонение языка в сторону. У некоторых больных отмечаются гиперкинезы (навязчивые движения), которые: усиливаются – во время движения, при волнениях; уменьшаются – в покое; исчезают – во сне. Эпилептические припадки бывают у единичных больных. У тяжелых больных уже в первые дни жизни обнаруживаются малоподвижность во время пеленания и купания.

Такие дети плохо развиваются физически, поздно начинают ходить (к 3-4 годам). Во время ходьбы ноги максимально разогнуты, прижаты одна к другой, ребенок ходит на кончиках пальцев. В последующем нередко развиваются контрактура в коленных и голеностопных суставах, стопы при этом деформируются. Ходьба затрудняется, либо становится невозможной. Психические нарушения отмечаются редко.

Гемиплегическая форма развивается в раннем постнатальном периоде и характеризуется развитием гемипареза или гемиплегии (т.е. право- или левосторонних парезов). Реже у детей возникают тетрапарез или тетраплегия с поражением преимущественно дистальных отделов конечностей. Иногда выявляются псевдобульбарные симптомы, расстройства речи, очаговые и общие эпилептические припадки, гиперкинезы. Интеллект нередко снижен.

Гиперкинетическая форма. Для нее типично превалирование в клинической картине гиперкинезов (атетоз, хорея, миоклонии), а также атипичные и сочетанные гиперкинезы с парезами, параличами, cпaстичностью и другими симптомами поражения головного мозга. Чаще развивается в результате поражения мозга в пренатальном периоде. Из-за регидности и гиперкинезов больные не в состоянии сидеть, стоять, произвольно двигаться. Интеллект изменяется реже, чем при других формах.

Мозжечковая форма. Чаще возникает в результате поражения мозжечка и его путей в пренатальном периоде вследствие инфекции, интоксикации, а также в результате родовой травмы затылочной кости и верхнешейного отдела, позвоночника. Она проявляется мозжечковой атаксией (изменением координации движений), гипотонией мышц, скандированной речью и другими симптомами.

Диагностика

Диагностика ДЦП основана на знании этапов моторного развития ребёнка, на раннем выявлении отклонений в двигательном развитии. Большое значение имеет динамическое наблюдение за ребёнком, т.е. наблюдение в течение некоторого временного периода. Особенно это касается детей с отягощённым акушерским анамнезом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Консультация невролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография головного мозга;

2. Консультация психотерапевта;

3. Консультация логопеда;

4. Консультация окулиста.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Консультация невролога.

Лечение и профилактика

К сожалению, от ДЦП невозможно полностью излечиться, но терапия улучшит состояние ребенка. Лечение ДЦП проводится прежде всего путем тренировки физических и психических функций, позволяющей снизить выраженность неврологического дефекта. Для улучшения мышечной функции используют физиотерапию и трудовую терапию. Лечение на ранних стадиях заболевания помогает частично преодолеть дефекты развития, помогает научиться выполнять нужные действия и задачи. При правильном лечении ДЦП ребенок может научиться вести почти нормальную жизнь.

Возможные варианты лечения детского церебрального паралича:

-  Речевая терапия (занятия у логопеда) – помогает научиться управлять мышцами во рту, справляться с проблемами с пережевыванием пищи и артикуляцией звуков.

- Физиотерапия и трудовая терапия – помогает максимально усилить функции организма и принять индивидуальные ограничения, наложенные заболеванием, чтобы в дальнейшей больной смог вести более-менее самостоятельную жизнь.

- Лекарственное лечение помогает контролировать судороги, снимать мышечные спазмы и боль.

- Использование ортопедических приспособлений, например, скоб.

- Использование инвалидных кресел.

- Хирургическое вмешательство с целью коррекции анатомических деформаций и расслабления напряженных мышц.

- Использование средств коммуникации, например, компьютеров и речевых синтезаторов.