Бартолинит

Причины заболевания

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Бартолинит вызывается стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, гонококком, трихомонадами, хламидиями, вирусами. Наиболее часто бартолинит обусловливается ассоциациями различных микроорганизмов. Заболевание развивается при проникновении микробов в ткань железы через ее выводной проток, который открывается в преддверие влагалища на внутренней поверхности малой половой губы на границе между задней и средней третью. Поэтому чаще всего возбудители инфекции попадают в бартолинову железу из влагалища или мочеиспускательного канала при кольпите и уретрите. Очень редко заболевание связано с проникновением инфекции через кровь.

Бартолинит возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, при венерических заболеваниях, при беспорядочной половой жизни, может возникать при ослаблении организма (авитаминозы, стрессы, снижения иммунитета, сопутствующие заболевания организма, переохлаждения), а также как осложнение после проведения хирургических операций, абортов.

Симптомы и виды

По клиническому течению  различают бартолинит:
- острый;
- хронический.

При остром бартолините возникает покраснение кожи малой половой губы в области отверстия бартолиновой железы. При этом иногда прощупывается утолщенный и болезненный выводной проток железы. Вскоре выводной проток железы закрывается вследствие его отека и сгущения секрета, что способствует быстрому распространению воспаления на ткань железы и развитию собственно бартолинита. Скапливающийся в протоках железы секрет быстро приобретает гнойный характер — образуется так называемый ложный абсцесс железы. Появляются ухудшение состояния, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 38° и выше, сильная боль в области наружных половых органов на стороне воспаления, усиливающаяся при сидении и ходьбе. Кожа большой половой губы над пораженной железой красная, отечная. При самостоятельном вскрытии абсцесса сразу наступает облегчение, боли уменьшаются, температура тела снижается.

Острый бартолинит характеризуется формированием истинного или ложного абсцесса бартолиновой железы (ограниченного очага с  гноем).

Каналикулит (ложный абсцесс бартолиновой железы)

При каналикулитах (ложном абсцессе бартолиновой железы) общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.

При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, гиперемия, кожа над припухлостью подвижна.

Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище.

Температура обычно субфебрильная (37,2 - 37,5˚С), отмечаются резкие боли при ходьбе.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы, паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области наружных половых губ, ходить не может. Температура тела фебрильная (выше 37,5˚С), отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Внимание! Не запускайте заболевание, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного опорожнения не происходит и приходится производить хирургическое вмешательство.

Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.

Хронический бартолинит протекает длительно и сопровождается частыми обострениями под влиянием охлаждения, перенесенных заболеваний, менструации и других факторов. Вне обострения заболевание может не проявляться, иногда больных беспокоят небольшие боли в области пораженной железы, болезненность при половых сношениях. Самочувствие остается обычным, температура тела нормальной. Частым исходом хронического бартолинита является образование кисты большой железы преддверия влагалища. При этом больные жалуются на неприятные ощущения при ходьбе, периодически появляющиеся боли в области наружных половых органов на стороне поражения, неудобства при половом акте. При осмотре выявляют припухлость большой половой губы.

Осложнением бартолинита можно считать формирование истинного абсцесса железы и, как следствие, распространение инфекции на слизистую вульвы и влагалища. В зависимости от вида возбудителя развивается тот или иной вид вульвовагинита. Также осложнением длительного хронического бартолинита можно считать формирование кисты большой железы преддверия. В результате формирования кисты воспалительный процесс приобретает вялотекущую хроническую форму. После формирования кисты и затихания проявлений воспалительного процесса жалоб у больной нет. Только при значительных размерах новообразования больные отмечают неловкость при движении, иногда затруднения при половом акте.

Диагностика

Диагностика бартолинита не представляет особых сложностей. Диагноз врач сможет поставить на первом же приеме при осмотре. При наличии абсцесса определяется отечность и покраснение бартолиновой железы, прощупывание образования вызывает резкую болезненность. При хронической форме бартолинита (при наличии кисты бартолиновой железы) выявляется опухолевидное образование, безболезненное при пальпации.

Помимо осмотра, необходимо сдать анализы:

- обычный мазок из влагалища;

- ПЦР-диагностика основных половых инфекций (хламидиоз,гонорея,трихомониаз,микоплазмоз,уреаплазмоз, герпес, вирус папилломы человека);

- бактериологический посев выделений из влагалища для установления чувствительности к анитибиотикам;

- бактериологическое исследование гноя при прорыве абсцесса либо секрет можно получить из выводного протока железы путем легкого надавливания.

Лечение и профилактика

Лечение бартолинита зависит от стадии заболевания. К сожалению, ввиду быстрого прогрессирования заболевания и позднего обращения, хирургическое лечение применяется гораздо чаще, чем консервативное.

Консервативное лечение применяют для лечения каналикулита в острой фазе заболевания для быстрой ликвидации восспалительного процесса.

С этой целью применяют:

- пузырь со льдом на воспаленный участок;

- местно применяют противовоспалительную терапию: на воспаленный участок прикладывают тампоны с левомеколем, мазью Вишневского или ихтиолом; используют растворы с хлоргексидином, мирамистином и т.д.

- антибактериальную терапию. В зависимости от типа возбудителя предпочтение отдается той или иной группе препаратов. В большинстве случаев назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цифран), пенициллинового ряда (Амоксиклав), фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) и препараты группы имидазолов (Трихопол,Тинидазол). Курс лечения антибиотиками составляет не более 7-10 дней;

- поливитамины.

Хирургическое лечение бартолинита

При наличии абсцесса или кисты бартолиновой железы лечение строго хирургическое.

Хирургическое лечение абсцесса бартолиновой железы.
При асбцессах гнойный очаг вскрывают, удаляют его содержимое. Полость обрабатывают дезинфицирующими растворами (3 %  перекисью водорода). В полость вводят дренажную резиновую трубку для оттока отделяемого гноя, которую удаляют на 5-6 сутки после операции. Параллельно с хирургическим лечением  назначают антибиотики, витамины. Послеоперационную рану ежедневно промывают перекисью водорода, в полость абсцесса вводят марлевый тампон с левомеколем или мазью Вишневского.

Хирургическое лечение кисты бартолиновой железы.
Лечение кисты бартолиновой железы проводят вне обострения воспалительного процесса. В данном случае возможно два варианта хирургического вмешательства-марсупиализация кисты (создание искусственного протока железы для оттока секрета) либо экстирпация (удаление) бартолиновой железы.

При проведении марсупилизации врач вскрывает капсулу кисты линейным разрезом. Края капсулы подшивают отдельными швами к краям кожной раны,образуя наружное отверстие. Вводится дренажная трубка или катетер для оттока содержимого кисты. После операции в течение двух месяцев наружное отверстие сужается, происходит формирование нового выводного протока.

Экстирпация железы проводится в случае рецидива бартолинита. Для этого выполняют продольный разрез на внутренней стороне малой половой губы. Железу осторожно выделяют скальпелем и удаляют, на рану накладывают кетгутовые швы.

При любых видах бартолинитов после операции и полной ликвидации воспалительного процесса на 3-4 сутки назначают физиопроцедуры – магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение.

Всем пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного излечения, поскольку велика вероятность инфицирования полового партнера. Чтобы не допустить повторного рецидива бартолинита, важно устранить причину заболевания, полностью излечиться от сопутствующей инфекции (хламидиоза, гонореи т.д.), в противном случае бартолинит может возникнуть снова.

Всем пациенткам необходимо соблюдать правила личной гигиены: подмываться дважды в день; носить удобное белье, желательно из хлопка; во время менструаций менять прокладки и тампоны каждые 3-4 часа, чтобы избежать повторного попадания инфекции.

В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.

Прогноз бартолинита при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика бартолинита состоит в соблюдении правил личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременном и эффективном лечении кольпита и уретрита.