Болезнь Кенига

Причины заболевания

Болезнь Кенига (другие названия – рассекающий остеохондроз, рассекающий остеохондрит) – разновидность остеохондропатии. Это заболевание характеризуется ограниченным некрозом суставной поверхности кости с образованием костно-хрящевого фрагмента, который мигрирует в полость сустава. В медицинских терминах, миграция костно-хрящевого фрагмента в полость сустава называется "суставной мышью".

Более простыми словами, болезнь Кенига (немецкий ученый F. König первый ввел понятие рассекающего остеохондроза) представляет собой отделение небольшого участка хряща от кости, к которой этой хрящ прилежит, с дальнейшим смещением этого отделенного участка в полость сустава. Миграция отделенного участка хряща в полость сустава в медицинских терминах называется «суставная мышь».

Образование такого отщепленного участка (суставной мыши) может наблюдаться в любом суставе, но наиболее часто болезнь поражает бедренную кость.Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Данное заболевание, характеризуется ограниченным субхондральным некрозом, суставной поверхности кости. Этот процесс чаще всего появляется на бедренной кости коленного сустава, но иногда затрагивает и другие суставы такие как, голеностопный и тазобедренный. В результате некроза пораженный участок «отрывается» от поверхности хряща, образуя «суставную мышь».

Причины развития некроза пока не установлены. Предполагается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Симптомы и виды

Различают четыре стадии развития болезни Кенига с соответствующими симптомами:

I стадия: тело овальной формы, отделяется от здоровых участков кости, хрящ не изменяется; При этом у пациента наблюдается дискомфорт и небольшие боли неопределенной локализации в пораженном суставе.

II стадия: на второй стадии наблюдается большее отделение от здорового участка кости, хрящ по-прежнему без изменения. Боли в пораженном суставе усиливаются, появляется синовит.

III стадия: отмечается неполное отделение омертвленного тела. Наблюдается небольшое отделение участка хряща. Боли в пораженном суставе усиливаются.

IV стадия: тело полностью отделяется от здорового участка кости, наблюдается полностью сформированная «суставная мышь». Боли в пораженном участке усиливаются, и нарастает синовит. На рентгеновских снимках можно выявить внутрисуставное тело.

Болезнь Кенига развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе. В некоторых случаях отмечается рецидивирующее скопление жидкости (выпот) в полости сустава. Заболевание постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя.

Уменьшается объем движений в суставе. После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями.

Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Осложнения появляется в запущенных случаях на четвертой стадии развития болезни Кенига. Проявляются такие недуги, как блокада сустава, усиливается боль и нарастает синовит, омертвевшие участки хряща полностью отделяются от кости.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяются следующие методы исследований:

- Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.

- Компьютерная томография. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.

- МРТ, УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.

- Атроскопия. Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.

Решающее значение в диагностике заболевания имеют рентгенологическое исследование и артроскопия. При атипичных формах болезни Кенига выявляется кистевидное просветление, очаг поражения миниатюрный, плоский (а не клиновидный) в виде тонкой костной пластинки.

Лечение и профилактика

Лечение рассекающего остеохондроза возможно консервативными методами. Назначается применение сосудистых препаратов, которые улучшают кровяное питание и способствуют восстановлению суставного хряща. Чаще всего врачом назначается курс физиотерапии. Консервативные методы лечения могут оказать эффект только на ранних стадиях заболевания Кенига и в большей степени для детей и подростков, когда хрящевые ткани более расположены к регенерации.

Для людей старшего возраста, или на последних стадиях заболевания назначается хирургическое вмешательство.

 Хирургическое лечение болезни Кенига заключается в том, что полость сустава вскрывают, удаляют суставную мышь и делают пластику дефекта ткани.

Кроме вскрытия сустава на данный момент практикуют эндоскопический метод лечения. Эндоскопический метод лечения болезни Кенига исключает вскрытие сустава, что позволяет удалить суставную мышь через небольшие надрезы, которые делаются с помощью артроскопа.

Недавно медиками начал практиковаться еще более гуманный метод с точки зрения степени вмешательства. Новый метод лечения заключается в том, что с помощью артроскопа делается туннель в пораженном участке кости. В этот туннель вводится специальная жидкость (полимерная биодестуктурируемая композиция), которая способствует регенерации костной и хрящевой ткани.

Артроскоп – это медицинский оптический прибор, используемый для визуального осмотра, фотографирования суставных полостей, в первую очередь коленных суставов, а также для проведения биопсии костного мозга.

Прогноз в отношении функции сустава обычно благоприятный.