Бронхит

Причины заболевания

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание  бронхов,  затрагивающее слизистую оболочку  или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный  процесс (первичный бронхит) или  развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и  процесс очищения бронхов.

Бронхит вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др. ), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. ); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др. ). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита  длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение  и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы и виды

Главные симптомы бронхита:

1. На начальных стадиях сухой кашель, слабость, понижение температуры;

2. На 3-4 день появляются симптомы острого бронхита:

- Обычно повышается температура, появляется влажный кашель;

- В зависимости от инфекции лихорадка может длиться 2-3 дня при парагриппозных, респираторно-синцитиальных инфекциях, при аденовирусной и микоплазменной инфекции от 10 и более дней;

-  При аускультации распространяются грубые, диффузные хрипы.

Бронхиты подразделяются на острые и хронические.

Острый бронхит

При острых бронхитах воспалительние бронхов возникает за счет аллергического, инфекционного, токсического поражения, которое развилось за короткий промежуток времени. Возбудителями являются бактерии пневмококков, иногда стрептококков и стафилококков и вирусы гриппа. Эти разновидности микроорганизмов обитают на слизистой оболочке людей в дыхательных путях. Пониженная сопротивляемость организма вызывает их воспаление.

Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает  обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная),  и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и  развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней,  кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит  о присоединении бактериальной инфекции и  развитии осложнений.

Хронический бронхит

Хронический бронхит характеризуется:

- Хроническим воспалением бронхов, которое может возникнуть как результат затянувшегося, не вылеченного острого бронхита, возможно после перенесенного гриппа или кори;    

- При длительном воздействии на бронхи, ее слизистую оболочку химическими, биологическими, физическими факторами. К таким факторам относится курение, возбудители инфекции, запыление, при охлаждении дыхательных путей и тому подобное.

Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита – это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Диагностика

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

- Общего анализа крови и мочи;

- Биохимического и иммунологического анализов крови;

- Рентгенографии грудной клетки;

- Спирографии, пневмотахометрии;

- Бронхоскопии, бронхографии;

- Электрокардиограммы, эхокардиографии;

- Микробиологического анализа мокроты.

Лечение и профилактика

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в стационаре, при неосложненном  бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы),  молочно-растительная диета.  На время лечения обязателен  отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, лазолван, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – тусупрекс, либексин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как  в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения  чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными  растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и  общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения.

Прогноз

Острый бронхит в неосложненной форме  длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактика

В целях профилактики бронхита следует:

1. Отказаться от курения, даже от пассивного курения;

2. Работая в среде, где есть много раздражающих факторов, надевать маску или респиратор;

3. Избегать контактов с людьми имеющие инфекции верхних дыхательных путей, особенно если ослаблен иммунитет

4. Чаще мыть руки в сезоны гриппа и простудных заболеваний

5. Если заболели гриппом или простудой есть вероятность развиться бронхиту, поэтому обязательно обратиться к врачу за назначением лечения;

6. Проконсультироваться с врачом по поводу вакцины от гриппа;

7. Избегать загрязненного воздуха и подобных раздражителей;

8. При высокой загрязненности воздуха, закрыть окна и двери и остаться дома;

9. Укреплять и закаливать организм, в частности заниматься спортом и водными процедурами;

10. При затяжных бронхитах хорошей профилактикой может быть курортное лечение.