Ложный сустав

Причины заболевания

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Если после перелома отломки кости не срастаются, со временем образуется так называемый ложный сустав. Его характеризует изменение структуры и формы противостоящих отломков кости. На одном из них при взаимном длительном трении образуется впадина, на другом – подобие головки, все это внешне напоминает истинный сустав. Вокруг него образуется подобие суставной сумки, наполненной небольшим количеством жидкости.

В основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования с возникновением неполноценной костной структуры на определенном участке, приводящее к нарушению целостности кости после начала нагрузки (чаще всего в 2–3 года).

Возникновение приобретенных ложных суставов обусловлено разнообразными общими и местными факторами. К общим факторам принято относить нарушение функции желез внутренней секреции, беременность, авитаминозы, острые и хронические инфекционные заболевания, различные расстройства нервной системы.

Местные причины образования ложных суставов имеют ведущее значение, их делят на несколько групп:

I группа – причины, связанные с ошибками в лечении – недостаточно полное соотношение отломков, неполное устранение зажатых отломками мягких тканей, неправильная иммобилизация и так далее;

II группа – причины, связанные с тяжестью травмы и вызванными травмой осложнениями – потеря значительной части кости при травме или оперативном вмешательстве, размозжение мышц на значительном протяжении с обнажением кости, нагноение мягких тканей и кости и так далее;

III группа – причины, связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости и локализацией перелома (например, нарушение кровоснабжения отломков кости, связанное с особенностями ее строения).

В образовании ложного сустава большое значение имеет нарушение кровоснабжения в области перелома, что приводит к изменению костеобразования и уменьшению прочности костной мозоли, вплоть до полного разъединения отломков. Длительная подвижность может привести к преобразованию кости в зоне перелома сначала в фиброзную (из соединительной ткани), а затем в хрящевую ткань – то есть к формированию ложного сустава.

Симптомы и виды

Классификация

По этиологии:

- приобретенные;

- врожденные.

По виду:

- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;

- истинные (фиброзно-синовиальные);

- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
 

По типу формирования:

- нормотрофические;

- атрофические;

- гипертрофические.

При ложных суставах наблюдается патологическая подвижность в этой области. Если нет нагрузки на конечность, болезненности в области ложного сустава нет или она незначительна. Это отличает ложный сустав от несросшихся переломов, при которых подвижность незначительна и всегда возникает болезненность. Формирование признаков ложного сустава обычно происходит в срок, равный двойному среднему сроку сращения отломков. До этого срока патологию рассматривают как несросшийся перелом.

Деформации при приобретенных ложных суставах могут быть самыми разными, но для определенных локализаций они типичны. Так, при ложном суставе бедренной кости характерна деформация в виде «галифе». Для врожденного ложного сустава голени характерна угловая деформация нижней трети голени с углом, открытым кзади.

Укорочение сегмента конечности при ложном суставе может быть различным. При формировании ложного сустава в детском возрасте укорочение всегда больше. Патологическая подвижность, деформация и укорочение определяют и основные функциональные нарушения. Для нижних конечностей - это нарушение опорности, заставляющее больного пользоваться дополнительными средствами опоры (например, костылями). Для верхних конечностей – ослабление мышечной силы. Со временем возникают изменения во всех тканях поврежденной конечности.

В некоторых ложных суставах подвижность едва заметна, в других движения совершаются во всех плоскостях, и нога или рука может даже перекручиваться на 360 градусов. В одних случаях укорочение конечности незначительное, в других—достигает десяти сантиметров.

Ложный сустав, если он образовался на бедре или голени, мешает при ходьбе, нога подвертывается, и человек вынужден пользоваться тростью, костылями или специальным ортопедическим аппаратом.

Когда ложный сустав образуется на руке, она не только укорачивается и деформируется; ослабляется сила мышц. К тому же нарушается функция истинных, близлежащих суставов из-за вынужденного их бездействия.

Значительно реже ложные суставы бывают врожденными и тогда, как правило, наблюдаются в нижней трети голени.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав.

Такое деление достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение и профилактика

В задачи лечения входит восстановление непрерывности кости и устранение имеющихся деформаций для возвращения нормальной функции конечности.

Лечение состоит из общих и местных мероприятий.

Общие лечебные мероприятия направлены на укрепление организма, повышение тонуса мускулатуры, сохранение и восстановление функции суставов поврежденной конечности, восстановления кровообращения в области ложного сустава. Это специально подобранные курсы лечебной гимнастики, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Местное лечение оперативное, оно состоит в создании условий для нормального течения восстановления кости путем сближения и обездвиживания отломков, лечении всех нарушений (в том числе нагноений) в области мягких тканей.

В целом современные методы лечения ложных суставов позволяют получить более 95% положительных исходов.