Вывих стопы

Причины заболевания

Вывихи или стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга в суставах стопы происходят редко, так как степень смещаемости отдельных костей стопы относительно друг друга минимальна.

Происходят вывихи под действием большой повреждающей силы, чаще всего – это падение с высоты.

Симптомы и виды

Симптомы. Деформация стопы внутрь или наружу при подошвенном сгибании, выступающая лодыжка характерны для вывиха стопы. При этом на тыле стопы пальпируется костный выступ (таранная кость). Укорочение или удлинение стопы зависит от того, какой произошел вывих – задний или передний. Для задних вывихов определяется вогнутость ахиллова сухожилия. Фиксированное сгибание основной фаланги под прямым углом – признак вывиха в первом плюснефаланговом суставе.

Выделяют следующие виды вывихов стопы:

- вывихи стопы в голеностопном суставе;

- вывихи таранной кости;

- подтаранные вывихи стопы;

- вывихи костей предплюсны (вывихи стопы в суставе Шоппара);

- вывихи костей плюсны (вывихи стопы в суставе Лисфранка);

- вывихи фаланг пальцев.

Вывих стопы в голеностопном суставе встречается не часто и, обычно, сопровождается разрывом связок голеностопного сустава и капсулы сустава и переломами лодыжек, реже другими суставными переломами. Стопа может быть вывихнута кнаружи, кнутри, вперед, назад и вверх.

Вывих стопы кнаружи происходит при подвертывании стопы вбок и наружу. При этом происходит и перелом наружной лодыжки. При подвертывании стопы кнутри, возникает перелом внутренней лодыжки и вывих стопы кнутри. Задний вывих стопы может наступить при сильном ударе по голени или при резком и сильном подошвенном сгибании стопы, а передний вывих происходит при сгибании стопы в сторону тыла или ударе по голени сзади. Изредка встречается вывих стопы вверх, при падении с высоты. Пациента беспокоит боль в стопе, невозможность стать на стопу и ходить. Форма стопы изменена.

Подтаранный вывих стопы встречается редко. Этот вывих происходит в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. Механизм вывиха резкое подворачивание стопы в любом направлении. Таранная кость смещается со своего места, а на противоположной смещению стороне происходит разрыв связок. Пациент жалуется на боль в стопе. Форма стопы изменена. Для исключения переломов костей стопы производят рентгеновские снимки.

Вывих костей предплюсны или вывих в суставе Шопара встречается чрезвычайно редко. Возникает такой вывих при резком повороте стопы. Пациента беспокоит боль в стопе, которая резко усиливается при движениях стопы. Возникает отек, который быстро увеличивается. В стопе ниже места вывиха нарушается кровоснабжение. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее и быстро доставить в больницу для срочного вправления вывиха.

Вывих костей плюсны или вывих в суставе Лисфранка встречается также редко. Он бывает полным и неполным. При полном вывихе смещаются все плюсневые кости, при неполном вывихе возникает смещение со своего нормального положения отдельных костей плюсны. У пациента возникает боль в стопе. Форма стопы изменяется. Стопа кажется укороченной и расширяется в переднем отделе. Если вывихивается одна из костей плюсны на поверхности стопы, определяется выпячивание в виде ступеньки.

Вывихи пальцев в суставах между костями плюсны и основными фалангами пальцев или в суставах между фалангами пальцев происходят не часто. Травма происходит обычно в результате прямого удара по пальцам или плюсне. Пациент жалуется на боль в области пальца. Изменяется форма поврежденного пальца. Он выглядит укороченным. Прощупывается выступающий край сместившейся суставной поверхности.

Диагностика

Диагноз вывиха стопы устанавливается легко, так как имеются характерная деформация и нарушение функции стопы. Необходим рентгеновский снимок для уточнения характера повреждений.

Лечение и профилактика

Лечение вывиха стопы в голеностопном суставе. Вправление голеностопного сустава должно быть произведено как можно быстро, поскольку от этого зависят дальнейшие результаты лечения. Вправление вывиха осуществляют под проводниковой анестезией или наркозом специальными приемами. После удачного вправления на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Срок иммобилизации до 8 недель, но с области коленного сустава гипс снимаю через 3 недели и начинают разработку суставов.

Лечение подтаранного вывиха стопы. Проводят обезболивание при помощи наркоза или проводниковой анестезии. Сустав вправляют. После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра. При этом особое внимание уделяют правильному формированию свода стопы. После снятия гипса через 5-6 недель назначают лечебную физкультуру. В течение года пациенту рекомендуется ношение ортопедической обуви.

Лечение вывиха костей предплюсны. Производится вправление вывиха под проводниковой анестезией или наркозом. Затем на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до средней трети бедра на срок до 8 недель, с последующим освобождением коленного сустава через 3 недели. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия. В течение года пациент должен носить ортопедическую обувь или супинаторы. Вывих плюсневых костей.

Лечение вывиха костей плюсны или вывих в суставе Лисфранка проводят обезболивание. Врач при помощи ассистента вправляет вывих. Затем от кончиков пальцев до колена накладывают циркулярную гипсовую повязку с тщательно моделированным сводом стопы. Срок иммобилизации до 8 недель. Затем назначают физиотерапию, лечебную физкультуру и ношение супинатора в течение одного года. Иногда при невозможности вправить вывих проводится оперативное лечение.

Лечение вывихов пальцев. Производится обезболивание при помощи проводниковой или местной анестезии. Палец вправляют. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Изредка, для предупреждения повторного возникновения вывиха сустав фиксируют спицей на 7-10 дней. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.