Базально-клеточный рак
Причины заболевания
Базально-клеточный рак (син.: базалиома, карциноид кожи, базально-клеточная эпителиома) – это разновидность рака кожи, который чаще всего встречается на лице или шее, нередко на веках или носу.
Базально-клеточный рак кожи возникает после 40 лет, чаще у мужчин. Лица негроидной и монголоидной расы практически не поражаются.
Раковые клетки происходят из базального, т.е. самого глубокого слоя кожи.
Факторы риска базальноклеточного рака кожи многочисленны. Наибольшую роль играет суммарная доза облучения солнцем (особенно УФ-В).
Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, кельтское происхождение, светлую кожу, склонность к солнечным ожогам, работу на открытом солнце. Заболеваемость увеличивается по мере приближения к экватору. В большинстве случаев опухоли локализуются на открытых участках тела, особенно на голове и шее. У жителей США чаще поражается левая половина тела, у жителей Великобритании - правая, что связывают с неравномерной инсоляцией при вождении автомобиля. Ожидается, что уменьшение озонового слоя атмосферы приведет к дальнейшему росту заболеваемости.
При повышенной концентрации мышьяка в питьевой воде, а также у работающих с мышьяком и его соединениями риск базальноклеточного рака кожи существенно возрастает. При этом наряду с опухолью нередко отмечаются признаки хронического отравления мышьяком (в частности, мышьяковый кератоз).
Менее частая причина заболевания - полициклические ароматические углеводороды, которые содержатся в каменноугольной смоле, саже, горючих сланцах.
Важным фактором риска служит сниженный иммунитет, обусловленный заболеванием или приемом иммунодепрессантов. Риск базальноклеточного рака прямо пропорционален длительности иммуносупрессивной терапии.
Риск базальноклеточного рака повышен при некоторых наследственных заболеваниях ( альбинизме, пигментной ксеродерме, синдроме Горлина-Гольца).
Наконец, к факторам риска относятся ионизирующее излучение, термические ожоги, рубцы, хронические язвы.
Симптомы и виды
Базальноклеточный рак часто протекает бессимптомно, однако возможны изъязвление и кровоточивость. Больные жалуются на наличие язвы или опухоли, которые медленно увеличиваются в течение нескольких месяцев или лет, безболезненны, иногда сопровождаются зудом.
Опухоль развивается из кератиноцитов базального слоя эпидермиса.
Выделяют следующие клинические формы базалиом: узловую, поверхностную язвенную, рубцовую. Клиническая картина базалиомы зависит от расположения и формы опухоли.
Узловая форма является самой распространенной формой базалиомы. Выглядит она как полушаровидной формы узел с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции. В центре узла имеется углубление. Узел медленно увеличивается в размерах, достигая 5-10 мм в диаметре. На его поверхности часто можно видеть телеангиоэктазии. Узел базалиомы внешне напоминает жемчужину. Все остальные клинические формы развиваются из узловой формы базально-клеточного рака.
Поверхностная форма выглядит как бляшка с характерными четкими, приподнятыми, плотными, восковидно-блестящими краями. Диаметр очага колеблется от 1 до 30 мм, очертания очага неправильные или округлые, цвет красно-коричневый. На поверхности бляшки видны телеангиэктазии, эрозии, коричневые корки. Поверхностная форма характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением. 
Рубцовая форма базалиомы кожи выглядит как плоский плотный рубец, серо-розового цвета, расположенный ниже уровня окружающей кожи. Края очага четкие, приподнятые, с перламутровым оттенком. По периферии образования на границе с нормальной кожей имеются одна или несколько эрозий, покрытых корочками розово-коричневого цвета. Часть эрозий рубцуется, а часть - распространяется по поверхности на здоровые участки кожи. В развитии этой формы базалиомы можно наблюдать периоды, когда в клинической картине превалируют рубцы, а эрозии бывают небольших размеров или отсутствуют. Можно также наблюдать обширные, плоские, покрытые корочками эрозии с небольшими рубцами по периферии очага.
На фоне узловой или поверхностной формы базалиомы могут появляться язвы. Язвенной форме базалиомы присущ деструирующий рост с разрушением окружающих мягких тканей и костей. Язва при базалиоме кожи округлой или неправильной формы. Дно ее покрыто серо-черной коркой, сальное, бугристое, красно-коричневого цвета. Края язвы приподнятые, валикообразные, розово-перламутрового цвета, с телеангиэктазиями.
Встречаются и первично-множественные базалиомы. Описан синдром Горлина, характеризующийся сочетанием множества базалиом кожи с эндокринными и психическими нарушениями и патологией костного скелета.
Базльно-клеточный рак кожи характеризуется медленным инвазивным ростом. Она обычно локализована в первичном очаге; частота метастазирования составляет всего 0,0028-0,1%. Глубина инвазии и риск рецидива зависят от размеров, локализации и гистологических особенностей опухоли, давности заболевания, состояния иммунитета и других особенностей организма больного.
Самая опасная локализация – центральная часть лица (нос, носогубные складки, кожа вокруг рта и глаз), ушные раковины, волосистая часть головы.
Пигментированная форма базальноклеточного рака и поверхностная форма базальноклеточного рака, а также узелково-язвенная форма базальноклеточного рака, если она представлена мелким неизъязвленным узлом, хорошо поддаются лечению.
Остальные, и особенно склеродермоподобная форма базальноклеточного рака, представляют серьезную опасность.
Наличие в анамнезе базальноклеточного или плоскоклеточного рака значительно увеличивает риск развития новых злокачественных опухолей кожи
Диагностика
Визуальные методы диагностики. Клинические проявления базалиомы довольно характерны, и больших диагностических трудностей типичные случаи базалиомы не представляют. Как правило, на поверхности элемента имеются единичные или множественные очажки микроэрозий, покрытые легко отделяемыми корочками.
Лабораторные методы диагностики. Цитологическое исследование мазка-скарификата с эрозированных участков практически во всех случаях позволяет верифицировать диагноз.
Лечение и профилактика
При лечении базально-клеточного рака кожи используют электрокоагуляцию и кюретаж, иссечение, криодеструкцию, лучевую терапию и другие методы, в частности метод Моса: иссечение опухоли с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции.
Выбор зависит от особенностей опухоли, возраста, общего состояния и пожеланий больного.
Дерматологи чаще всего используют электрокоагуляцию и кюретаж. Метод оправдан при небольших первичных опухолях низкой степени злокачественности с неопасной локализацией.
При необходимости провести гистологическое исследование прибегают к иссечению. Этот метод предпочтителен при опухолях с более злокачественным течением и опасной локализацией. Он позволяет также достичь лучших косметических результатов.
Показания к криодеструкции совпадают с показаниями для электрокоагуляции и кюретажа; при глубокой инвазии необходимо использовать криозонд.
К лучевой терапии прибегают нечасто, однако она весьма эффективна, а при невозможности хирургического вмешательства - незаменима. Лучевую терапию используют и как адъювантную при опухолях высокой степени злокачественности. Назначение лучевой терапии молодым больным требует взвешенного подхода из-за риска лучевого дерматита и индуцированных злокачественных новообразований.
Метод Моса позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Он показан при рецидивных опухолях, опасной локализации, больших размерах или размытых границах опухоли, а также при необходимости очень бережного иссечения (например, при локализации на веке).
При поверхностной форме базальноклеточного рака возможно местное лечение фторурацилом (крем). В настоящее время исследуется эффективность инъекций фторурацила в очаг поражения.
При некоторых первичных опухолях с успехом применяют инъекции в очаг поражения интерферонов.
Фотодинамическая терапия (в/в введение фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом) применяется при первично-множественных опухолях, однако метод недостаточно изучен.
Довольно широко используется лазерная хирургия.
Профилактика. Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.
