Кишечная непроходимость

Причины заболевания

Кишечная непроходимость – состояние, при котором затрудняется или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на брюшной полости, реже бывает в молодом возрасте.

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

- врождённая долихосигма;

- подвижная слепая кишка,

- дополнительные карманы и складки брюшины;

- спаечный процесс в брюшной полости;

- удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте;

- грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать – доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

- употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период;

- обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);

- переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни (частая причина илеоцекальной инвагинации).

Симптомы и виды

Кишечная непроходимость подразделяется на динамическую, механическую и спастическую.

Динамическая кишечная непроходимость в свою очередь делится на паралитическую и спастическую.  В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот – с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость).

Как правило, динамическая паралитическая кишечная непроходимость развивается:

- после операций на органах брюшной полости;

- осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и других острых процессов в брюшной полости;

- после травм;

- при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.).

Другая разновидность кишечной непроходимости – механическая кишечная непроходимость – возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника.

Она в свою очередь подразделяется на:

- странгуляционную (сдавливаются сосуды, питающие кишку и при неоказании срочной помощи кишка без питания быстро гибнет (некротизируется));

- обтурационную  (закупорка просвета): высокая – непроходимость тонкого кишечника, низкая – непроходимость толстого кишечник;

- сочетанную кишечную непроходимость.

Обтурационная кишечная непроходимость может быть связана с:

- закрытием просвета кишки изнутри каловыми «камнями», крупными желчными камнями, провалившимися в кишечник, инородными телами (если что-то «удачно» проглотить);

- закрытием просвета опухолью кишки, рубцовым сужением кишки (например, после язвенного колита);

- сдавлением кишки снаружи кистами, большими опухолями, исходящими из других органов, спайками.

Странгуляционная кишечная непроходимость возникает:

- при завороте кишечной петли вокруг своей оси;

- при образовании узла между несколькими петлями кишки;

- при ущемлении петель кишечника в грыжах;

- при сдавлении кишки спайками или рубцами.

К сочетанной кишечной непроходимости относится инвагинация – внедрение одной кишки в другую (закрытие просвета + пережатие питающих сосудов).

Спастическая кишечная непроходимость встречается редко, она вызывается:

- Аскаридами (глисты)

- Отравление свинцом

- Плоскостными спайками в брюшной полости

- Печеночной порфирией (редкое заболевание).

Кишечная непроходимость может развиться остро или постепенно.

Постепенное ее развитие свойственно обтурационной непроходимости, вызванной опухолями и паралитической непроходимости в старческом возрасте. Главный признак кишечной непроходимости – задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник – безуспешны). Может быть неравномерное или равномерное вздутие живота. Сначала тянущие, затем нарастающие боли.

Острая кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе, при обтурационной непроходимости – схваткообразные, при струнгуляционной – постоянные, нарастающие нестерпимые, при паралитической – распирающие, нарастающие. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе), у худых эти сокращения могут быть видны. Через некоторое время может появиться рвота, стула, газов нет. В очень редких случаях наблюдается понос с кровью. После периода бурных бесплодных  сокращений силы кишечника иссякают и его движения прекращаются.

Диагностика

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и профилактика

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки.

Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки или спазмами. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.

Прогноз при острой кишечной непроходимости всегда серьезный, ухудшается из-за частых трудностей распознавания, нередко запоздалой операции; летальность при кишечной непроходимости в несколько раз превышает таковую при других формах острого живота.

Профилактика. Для предупреждения кишечной непроходимости необходимо своевременное выявление и удаление опухолей кишечника, профилактика образования спаек в брюшной полости.