Асцит

Причины заболевания

Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота.

Асцит может возникать внезапно или развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь ощущением распирающей тяжести и боли в животе, метеоризмом.

При большом объеме асцита появляются затруднения при наклоне туловища, одышка при ходьбе, отеки ног.

Причины асцита. Более 90 % случаев асцита возникает в результате цирроза печени, опухолей, туберкулеза.

Симптомы и виды

Небольшое количество жидкости может не давать проявлений, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, потере аппетита, тошноты, изжоги, болей в боку, дыхательных расстройств. Появляется отечность живота, увеличение живота в объеме. Иногда на передней брюшной стенке видны расширенные вены.

Осложнения ацита:

- Спонтанный бактериальный перитонит;

- Гепаторенальный синдром – о нем свидетельствует прогрессирующая почечная недостаточность с уменьшением объем выделяемой мочи, концентрацией в моче натрия менее 10 ммоль/л, с картиной пониженного артериального давления, потерей реакции на инфузионную терапию.

Диагностика

Обследование позволяет обнаружить жидкость в брюшной полости когда ее не менее 100 мл: отечность или выбухание боковых отделов живота, “шум плеска” при выслушивании.

Асцит может сочетаться с отеком члена и мошонки, пупочной или паховой грыжей.

УЗИ и компьютерная томография – очень чувствительные методы, позволяющие различить жидкость и кистозные образования.

Ценную информацию дает диагностический прокол брюшной полости (50–100 мл); используют иглу 22 размера; выполняют пункцию по белой линии на 2 см ниже пупка или со смещением кожи в левом или правом нижнем квадранте живота.

Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на микобактерию туберкулеза.

Лечение и профилактика

Лечение асцита:

- Максимально допустимо выведение жидкости из организма 700 мл/сут (при периферических отеках – больше).

- Постельный режим, строгое ограничение поваренной соли (400 мг натрия в сутки).

- Мочегонные назначают при отсутствии реакции на лечение в течение 1 недели или если натрий мочи менее 25 ммоль/л. Из мочегонных применяют: спиронолактон; фуросемид внутрь или внутривенно. Фуросемид при необходимости добавляют к спиронолактону. Дозу фуросемида повышают на 40 мг/сут до максимальной 240 мг/сут, до получения эффекта или возникновения осложнений. При недостаточном эффекте вместо фуросемида к спиронолактону добавляют гипотиазид.

- Контроль за массой тела, содержанием натрия и калия в моче, электролитов и креатинина в сыворотке.

- Повторный прокол брюшной полости с извлечением до 5 л жидкости и внутривенным введением альбумина. Предпочтителен для начала лечения при выраженном асците, так как осложнений меньше, чем от диуретиков.