Гарднереллез
Причины заболевания
Гарднереллез (синоним: бактериальный вагиноз) обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. В норме она представлена преимущественно лактобациллами. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов. В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
Источник инфекции – больной человек.
Механизм передачи – контактный, путь передачи – половой. Восприимчивость к гарднереллам, как ко всем условно-патогенным микробам, низкая у лиц с нормальным иммунным статусом и повышенная у иммунокомпромиссных хозяев. Распространен гарднереллез повсеместно, чаще болеют женщины репродуктивного возраста.
Факторы, способствующие развитию гарднереллеза:
- Спринцевание.
- Спринцевание хлорсодержащими антисептиками.
- Применение противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол.
- Использование презервативов со спермицидной смазкой (9-ноноксинол).
- Множество половых партнеров.
- Недавняя смена полового партнера.
- Прием антибиотиков широкого спектра действия.
- Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия.
Симптомы и виды
Симптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки.
При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы.
Клиническая картина у мужчин:
У мужчин обычно бессимптомное течение, и при этом без половых контактов происходит ликвидация гарднерелл из уретры без проведения лечения.
Иногда наблюдается:
- баланопостит
- уретрит.
Осложнения гарднереллеза
Ранее считали, что это гарднереллез не приносит вреда. В настоящее время его считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднереллеза (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет значения, так как при гарднереллезе важно не просто наличие, а количество этих бактерий. В небольшом количестве они присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.
Лечение и профилактика
Лечение гарднереллеза включает препараты для местного применения (вагинальные таблетки и свечи) и приема внутрь (таблетки или капсулы).
Препараты для местного лечения включают метронидазол – препарат вводят во влагалище 2 раза в сутки в течение 5 сут; клиндамицин – препарат вводят во влагалище 1 раз в сутки (на ночь) в течение 7 сут.
Препараты для приема внутрь включают метронидазол, который принимают внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Метронидазол абсолютно не совместим с алкоголем! Клиндамицин, который принимают внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.
Побочные эффекты местного лечения меньше, чем при системном лечении. Тем не менее, учитывая роль гарднереллеза в развитии воспаления придатков и женского бесплодия, в настоящее время все большее предпочтение отдается препаратам для приема внутрь.
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибактериальную терапию (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).
Лечение гарднереллеза во время беременности должно проводится под наблюдением врача-гинеколога. Самостоятельное лечение недопустимо. Клиндамицин (как местно, так и внутрь) при беременности противопоказан.
В I триместре беременности противопоказан и метронидазол. При обострении гарднереллеза в I триместре беременности назначают ампициллин. Во II и в III триместрах назначают метронидазол, который эффективнее ампициллина.
Профилактика сводится к отказу от спринцевания и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами. До окончания лечения рекомендуется избегать половых контактов во влагалище без презерватива. Лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов у женщин.
