Гонорея

Причины заболевания

Гонорея – это венерическое заболевание, вызываемое возбудителем – гонококком и передается преимущественно половым путём. Гонорея характеризуется, в первую очередь, поражением мочеполовых органов (уретра, цеквикальный канал, нижняя часть прямой кишки, коньюнктива глаза и др.). Гонорея (триппер), вызываемая микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae, относится к высоко заразным заболеваниям. Повреждая слизистые оболочки мочеполовых органов с развитием местного воспаления, зачастую гонорейная инфекция не имеет других клинических проявлений. 

К группе повышенного риска относят людей, не использующих презервативы, либо ведущих беспорядочную половую жизнь. 

Заражение гонореей происходит обычно половым путем, включая оральный и анальный секс. Также инфицироваться гонореей можно непрямым путем ( гонококки при определенных условиях могут сохранять свою жизнеспособность до 24 часов). Риск заражения гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 50-90%. В последнее время отмечается рост смешанного инфицирования, с другими венерическими заболеваниями (сифилис, хламидиоз, трихомониаз и др.). 

Существуют различия преимущественной локализации гонорейной инфекции у женщин и мужчин. У женщин излюбленной локализацией гонококкового процесса является шейка матки, в то время как у мужчин гонорея первично поражает слизистую оболочку уретры.

Признаками гонореи являются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов. 

Гонорея передаётся почти исключительно половым путём. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение гонореей через бельё, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной.

Заражение гонореей новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери. Без лечения, больные гонореей длительное время являются источниками заражения, хотя больные острой формой гонореи (при наличии островоспалительного процесса) обычно избегают половых связей.

Симптомы и виды

Инкубационный период течения гонореи у мужчин длится 2-15 суток. Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после сношения с больным партнером. 

Признаки гонореи обычно проявляются остро. Сначала у больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале, через несколько часов появляются зуд, жжение и гнойные выделения желтовато – зеленого цвета. 

У мужчин гонорея протекает в форме переднего или тотального гонорейного уретрита.

Свежий острый передний гонорейный уретрит характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями. Даже без лечения гонореи через 3-10 дней острый гонорейный уретрит становится подострым, симптомы гонореи ослабевают.

При свежем остром тотальном гонорейном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание. При этой форме гонореи моча мутнеет, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания. 

Хронический гонорейный уретрит протекает торпидно или бессимптомно. У женщин инкубационный период течения гонореи длится 1-3 недели, после чего симптомы гонореи обычно исчезают. Большой процент бессимптомного течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях, и, как следствие, высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза (до 40%).

У больных часто развиваются осложнения гонореи, которые приводят к тяжёлым последствиям.

Различают следующие осложнения гонореи у мужчин: баланопостит; фимоз, парафимоз; кавернит; колликулит; стриктуры уретры; орхит; простатит; везикулит; литтреит; морганит; колликулит; тизонит; лимфангит; куперит; эпидидимит и др.

Простатит – воспаление предстательной железы (простаты). Острый гонорейный простатит встречается редко и проявляется выраженными симптомами уретрита, учащением позывов к мочеиспусканию, пульсирующими болями в промежности, общим недомоганием, повышением температуры тела до 39 градусов. При хроническом гонорейном простатите отмечаются ноющие боли внизу живота и в промежности, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма. Эти патологические процессы приводят к развитию импотенции.

Гонорейный эпидидимит (воспаление придатков яичек) наблюдается довольно часто и возникает вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Гонорейный эпидидимит начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой области. У больных наблюдаются повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, головная боль, слабость.

При пальпации придаток увеличен, плотный и болезненный. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичек. В результате этого осложнения гонореи наступают азоспермия и бесплодие. Гонорея при несвоевременном лечении может привести к более значительным осложнениям со стороны других органов– сепсису, артриту, менингиту, бесплодию.

Диагностика

Диагностика гонореи является быстрой и безболезненной процедурой. Диагностика гонореи основывается на следующих данных: анамнез заболевания, клиническая картина, обнаружение возбудителя. 

Решающее значение имеют лабораторные методы исследования гонореи. Лабораторная диагностика гонореи основана на методах выявления Neisseria gonorrhoeae: культуральном, микроскопическом исследовании окрашенных по Граму мазков, ПЦР и ЛЦР. 

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам, его типированием. 

Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). К недостаткам можно отнести его относительную трудоемкость, наличие специальных лабораторных условий, продолжительность роста культуры 48-72 часов. Микроскопическое исследование окрашенных по Грамму мазков является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Однако точность метода зависит от квалификации врача-лаборанта. Его предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты.

Лечение и профилактика

При появлении любых подозрительных симптомов в отношении гонореи следует, как можно быстрее, обратиться к врачу – венерологу (дерматовенерологу). Вам может потребоваться консультация уролога (для мужчин), гинеколога (для женщин).

Лечение гонореи в настоящее время сильно изменилось. В основном это связано с развитием устойчивости гонококков к антибиотикам пенициллинового ряда, которые в прошлом составляли основу лечения гонореи. Основное значение при лечении гонореи имеют антибиотики, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. 

Во время лечения гонореи пациенты должны воздерживаться от половых отношений, соблюдать диету (ограничение острой, жирной, копченой пищи). Самолечение гонореи приводит к тяжелым осложнениям. 

Перед началом лечения гонореи необходимо сдать анализы на другие венерические заболевания: сифилис, хламидиоз и др. Если обнаруживается симбиоз нескольких инфекций, то это может внести существенные изменения в процесс терапии гонореи. 

При острой свежей гонорее для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения. 

Больным осложнённой, торпидной и хронической формами гонореи показана комплексная этиологическая и патогенетическая терапия. При установлении рецидива гонореи проводится дополнительное обследование на определение чувствительности к используемым препаратам. 

Самолечение гонореи недопустимо. Это может привести к переходу гонореи в хроническую форму и возникновению необратимых процессов. 

Лечение гонореи всегда должно проводиться строго под контролем врача. Доказательством успешно проведенной терапии гонореи является исчезновение клинической симптоматики и отсутствие выделения гонококков по результатам лабораторных методов исследования. 

Установление излеченности гонореи. 
Через 7-10 дней после окончания лечения гонореи проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков на наличие гонококка со слизистой оболочки уретры.

Профилактика гонореи – моногамные отношения, использование барьерных методов ( презервативы, хлоргексидин, мирамистин и др.). При частой смене половых партнеров рекомендуется регулярная диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП), то есть необходимо регулярно сдавать анализы.

Профилактика гонореи включает просвещение лиц, относящихся к группам риска, о способах предупреждения заражения гонореей; выявления бессимптомно инфицированных гонореей лиц или лиц с симптомами ИППП. 

Для профилактики гонореи глаз у новорожденных проводят двухкратное закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия, девочкам для предотвращения заражения гонореей одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы. 

Важное значение для профилактики гонореи имеет санитарно-просветительная работа венерологов, дерматологов, урологов, гинекологов и умение врача проводить сбор точного анамнеза сексуальной жизни пациента.