Кандидоз

Причины заболевания

Кандидоз (молочница) – воспалительное грибковое заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, мочеполовую и другие (дыхательную, пищеварительную, нервную) системы человека.

Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода кандида.

Candida albicans – это одноклеточные микроорганизмы. Они широко распространены в природе, большинство из них сапрофиты. Кандиды – постоянные обитатели кожи здорового человека. За последние 20-30 лет их выявляемость на слизистых оболочках полости рта и зева выросла в 10 раз и достигает 53-57% обследованных.

Известно до 80 видов грибов рода кандида. У человека заболевание могут вызвать только 10 видов. Кандиды являются условно-патогенными для человека, и вероятность развития болезни зависит в значительной степени от состояния иммунитета. У ослабленных людей может развиться генерализованный кандидоз, нередко в сочетании с другими инфекциями.
Пути заражения кандидозом.

Кандидоз или молочница чаще возникает эндогенно вследствие снижения сопротивляемости организма человека. Заражение возможно экзогенными путями – контактным, алиментарным (через пищу), воздушным. Кандидоз мочеполовых органов обычно возникает при половом контакте с больным либо здоровым человеком, являющимся носителем инфекции. Однако поражение мочеполовой системы может возникать и без предшествующего сексуального контакта. Заболевание этой системы встречается реже, чем кандидоз пищеварительного тракта и органов дыхания.

Возникновению кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма (тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы и т. д.), а также бесконтрольное длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи, антагонистов грибов рода Candida.

Предрасполагающим к заболеванию фактором может быть прием антибиотиков. Поэтому кандидоз мочеполовых органов нередко развивается после лечения гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза. Из других факторов следует отметить лечение кортикостероидными гормонами, цитостатиками, иммунодепрессантами, различные болезни и физиологические состояния, сопровождающиеся изменением гормонального фона и снижением сопротивляемости организма: диабет, туберкулез, злокачественные опухоли, психические заболевания, беременность, климактерический период и др.

Симптомы и виды

Различают следующие виды кандидоза: кандидоз кожи, изолированный кандидоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой системы, влагалища, кандидозный сепсис.

У мужчин мочеполовой кандидоз обычно проявляется воспалением кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Нередко причиной этого воспаления является элементарная нечистоплотность. Больные жалуются на жжение, зуд, нередко боль в области головки полового члена. При осмотре кожа головки и внутреннего листка крайней плоти ярко-красного цвета, отечна, покрыта серовато-белым налетом, имеющим неприятный запах, местами могут возникать эрозии.

Кандидозное воспаление мочеиспускательного канала наблюдается редко (0,3-3,5% всех больных, страдающих воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала негонорейной природы). По клиническим проявлениям он похож на гонорею, но чаще протекает менее остро. Инкубационный период от 4 дней до 2 месяцев, обычно 2-3 недели. При воспалении мочевого пузыря (цистит) у больного возникают чувство тяжести в этой области, боли, нередко наблюдается учащение мочеиспускания. Моча мутнеет, в ней может быть примесь крови.

У женщин в подавляющем большинстве случаев возникает кандидоз наружных половых органов (вульвит) или вульвовагинит (присоединяется еще воспаление влагалища). Заболевание сопровождается зудом или жжением в области наружных половых органов, увеличением количества белей с неприятным запахом, резкой болью при половом акте.

Без лечения мочеполовой кандидоз принимает затяжное течение и вызывает осложнения. Кандидоз излечим. При сохранении факторов, способствующих развитию кандидоза, болезнь может принять рецидивирующий характер. Если половой партнер был обследован и не получил одновременно с больным лечение, то возможно повторное заражение.

Диагностика

Для получения более достоверных данных наиболее целесообразно проведение микроскопии мазков отделяемого в комплексе с культуральным методом исследования. Микроскопия является одним из наиболее доступных и простых методов выявления гриба, его мицелия и спор.

Лечение и профилактика

Решающее значение в терапии вагинального кандидоза имеют противогрибковые препараты, как применяемые местно, так и системные противогрибковые средства. Местно назначают свечи, вагинальные таблетки, гели, кремы, спринцевания  раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата , введения во влагалище тампонов с раствором натрия тетрабората в глицерине. Эффективны мази с противогрибковыми средствами: нистатином, леворином, клотримазолом, микозолоном, терконазолом, бутоконазолом, тиоконазолом.

Таблетки, свечи вводят один раз в день (на ночь) в задний свод влагалища с помощью специального аппликатора; вульву обрабатывают кремом, мазью или гелем. Клотримазоловый крем (1%) используют также для введения в уретру ежедневно на протяжении 5-6 дней.

Во время беременности крем и таблетки, содержащие клотримазол, не используют, а рекомендуют такие препараты, как Пимафуцин, Тержинан, Гино-Певарил. Для лечения кандидозного вульвовагинита у девочек рекомендуют использование водорастворимых натриевых солей леворина или нистатина. Растворы вводят во влагалище с помощью тонкого резинового катетера ежедневно. Область вульвы смазывают фунгицидными кремами или мазями, используют также  раствор генцианового фиолетового и метиленового синего.

При длительном течении заболевания местные противомикозные препараты назначают на протяжении 14-28 дней, по показаниям и во время следующего менструального цикла. Как правило, при местном применении препаратов в лечении вагинального кандидоза привычный ритм жизни пациентов нарушается, и многие не соблюдают режим лечения, что приводит к рецидивам заболевания. Кроме того, при местном лечении не охватывается вся поверхность и глубина слизистой, что, напротив, обеспечивают системные противогрибковые препараты, проникающие через кровь в очаг воспаления.