Эрозия шейки матки

Причины заболевания

Эрозия шейки матки – обобщенное название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах. Шейка матки наиболее часто подвергается всевозможным воздействиям: травмам во время полового акта или родов, гормональным воздействиям, инфекционным агентам.

Внутри шейка матки выстлана специальной тканью – цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилегают друг к другу и располагаются в один слой. Наружная ее часть, выходящая в просвет влагалища, покрыта многослойным эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты. Границей между двумя разными группами клеток является наружное отверстие канала шейки матки.

Если клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки, исчезают, возникает истинная эрозия. Она прекрасное "вместилище" для любой инфекции, легко кровоточит. Как правило, через 1-3 недели истинная эрозия превращается в псевдоэрозию: цилиндрический эпителий появляется на месте многослойного. Если факторы, вызвавшие эрозию, не устранить, она начинает расти и увеличиваться в размерах.

Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию (смещение) цилиндрического эпителия канала матки в сторону многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки наблюдается в детском и пубертатном, редко в зрелом возрасте. Протекает бессимптомно. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при кольпоскопии выявляется небольшой, ярко-красный участок цилиндрического эпителия, который обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки, не окрашивается раствором Люголя. Врожденная эрозия не имеет тенденции к малигнизации, как правило, подвергается обратному развитию, лечения не требует.

Истинная эрозия шейки матки – нарушение целости многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки – возникает чаще в результате воспалительных процессов шейки матки, вызываемых стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями, трихомонадами, неспорообразующими анаэробами, дрожжевыми грибами и др. Продолжительное воздействие патологического секрета, выделяющегося из канала шейки матки, приводит к мацерации и десквамации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Истинная эрозия может быть также следствием кольпита, повреждения шейки матки (например, в родах) с образованием эктропиона (выворота слизистой оболочки канала шейки матки) и последующим его инфицированием.

Симптомы и виды

Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева канала шейки матки, имеет ярко-красный цвет, чаще неправильные, слегка округлые очертания, кровоточит при прикосновении. Часто при этом наблюдается гипертрофия шейки матки. При кольпоскопии определяется участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями, дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, не окрашивается раствором Люголя.

Через 1–2 нед после появления истинной эрозии начинается процесс ее заживления. Цилиндрический эпителий из канала шейки матки смещается на эрозированную поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки – образуется псевдоэрозия (приобретенная эктопия). Начало образования псевдоэрозии многие исследователи называют первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки.

Псевдоэрозия может быть различной формы и величины, располагается вокруг наружного зева канала шейки матки либо преимущественно на задней или передней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, окружена бледно-розовым ободком. Поверхность ее мелкозернистая, бархатистая, покрыта слизисто-гнойным отделяемым, нередко при неосторожном прикосновении она кровоточит.

Псевдоэрозия может существовать месяцы и годы, пока имеется воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки. В ряде случаев на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания, покрытые цилиндрическим эпителием. При длительном течении псевдоэрозии на фоне воспалительного процесса могут возникать признаки атипии клеток (дисплазия). Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки. Многослойный плоский эпителий со смежных здоровых участков шейки матки врастает под покрывающий псевдоэрозию цилиндрический эпителий.

Иногда некоторые эрозионные железы могут оставаться под многослойным плоским эпителием, превращаясь в заполненные секретом кистевидные образования (наботовы кисты).

Эрозии встречаются у женщин в репродуктивном периоде, нередко протекают бессимптомно и выявляются случайно, например при профилактическом осмотре. При псевдоэрозиях шейки матки иногда наблюдаются контактные кровотечения, возникающие, например, при половом акте.

Диагностика

Диагноз устанавливают при исследовании шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В случае обнаружения эрозии врач выполняет кольпоскопию с целью выявления участков дисплазии и малигнизации. Проводят также цитологическое исследование отторгающихся клеток эпителия. Для дифференциальной диагностики псевдоэрозии с преинвазивным раком шейки матки выполняется прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение и профилактика

Лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки направлено прежде всего на ликвидацию воспалительного процесса и устранение деформации шейки матки. Для лечения воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища применяют антибактериальные средства с учетом возбудителя. При выраженной воспалительной реакции окружающих тканей шейку матки обрабатывают облепиховым маслом, солкосериловой мазью, аэрозолями, содержащими антибиотики (олазоль, левовинизоль и др.)

При псевдоэрозиях, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к коагуляции патологически измененных тканей шейки матки лучом СО2-лазера или криодеструкции их жидким азотом. Диатермокоагуляция (коагуляция тканей переменным электрическим током высокой частоты) может быть использована только у рожавших женщин. Этот метод более травматичен, чем указанные выше. При отторжении струпа, образовавшегося на шейке матки после диатермокоагуляции, возможны кровотечения. Кроме того, накоплен большой клинический материал, свидетельствующий о более частом развитии после диатермокоагуляции эндометриоза шейки матки. Перед воздействием лазерного излучения, криодеструкцией и диатермокоагуляцией обязательно проводят расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности псевдоэрозии, а при необходимости – биопсию шейки матки. С целью предотвращения развития эндометриоза все процедуры рекомендуется выполнять на 7–8-й день менструального цикла.

Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки.