Поликистоз яичников

Причины заболевания

Поликистоз яичников – яичниковая гиперандрогения; нарушение гормональной (повышенное образование мужских половых гормонов андрогенов) и генеративной (процесса созревания яйцеклеток) функции яичников.

Причиной является расстройство центральных механизмов, регулирующих функцию яичников (гипоталамуса и гипофиза), и местных, яичниковых факторов гормонобразования. Как правило, эти нарушения проявляются в периоде полового созревания с началом активации гормональной функции яичников.

Поликистоз яичников характеризуется нарушением менструального цикла в сочетании с проявлениями повышенного количества мужских половых гормонов – андрогенов (рост черных волос над верхней губой, подбородке, жирная себорея, эндокринное бесплодие). Самым серьёзным последствием данного заболевания является бесплодие.

Поликистоз яичников – это одно из гормональных нарушений, которые приводят к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции в конкретной фазе цикла. Поликистоз яичников развивается при нарушении функции яичников, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы. Поликистоз яичников клинически проявляется в виде нарушений менструального цикла (чаще задержки), избыточного оволосения на теле, увеличением всех размеров яичников, у половины больных – избыточным весом. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается всегда постоянной в течение всего менструального цикла, а не увеличивается во второй его половине, как бывает в норме.

При наиболее выраженной форме поликистоза яичников эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных.

Симптомы и виды

Клиническая картина обусловлена влиянием мужских половых гормонов. Характеризуется опсоменореей (редкими менструациями), гипертрихозом (избыточным оволосением) и бесплодием вследствие ановуляции. Яичники увеличиваются в размерах примерно в 2–6 раз, отмечается кистозная атрезия фолликулов (диаметр их не превышает 8 мм), расположенных под утолщенной капсулой в плотной строме.

Отмечаются повышенное содержание тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче, нарушение соотношения гонадотропинов в результате преобладания лютеинизирующего гормона над фолликулостимулирующим. У 80% пациенток отмечается ожирение.

Поликистоз яичников  принято разделять на:
- первичный
- вторичный.

Первичный наблюдается у женщин с нормальной массой тела и физиологическим уровнем инсулина в крови. Указанный вариант имеет более тяжелое течение и трудно подается как консервативной, так и оперативным методам терапии.

Вторичный  характерен для женщин с избыточной массой тела, при повышенном уровне инсулина в сыворотке крови. Этот вариант имеет менее тяжелое течение и лучше поддается консервативным методам коррекции. Вторичный поликистоз яичников наблюдается в более позднем возрасте, частой причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы.

Если работа яичников функционально нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.

Первыми признаками  заболевания являются:
- жирная кожа,
- появление угрей,
- прыщи,
- сальные волосы,
- нерегулярный месячный цикл,
- длительные задержки (до полугода) – это основной симптом, в период становления функции яичников у девушки.

Без видимых причин, увеличение веса на 10-15 кг. Иногда некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. У некоторых женщин и девушек могут появиться маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения грозных заболеваний, как рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы.

Диагностика

Увеличенное соотношение гормонов ЛГ/ФСГ (в 2 и более раз). Содержание ЛГ обычно увеличено, ФСГ – на нижней границе нормы.

Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. Реже наблюдают повышенное содержание андрогенов, преимущественно надпочечникового происхождения.

Концентрация эстрона в крови обычно высокая, эстрадиола – в пределах нормы. 

УЗИ органов таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами фолликулов.

Лечение и профилактика

При лечении данного заболевания применяют медикаменты, снижающие уровень мужских половых гормонов. Данные гормоны увеличиваются в несколько раз при поликистозе яичников, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии избыточного веса абсолютно необходимым является снижение массы тела. Важный этап в лечении поликистоза яичников состоит в стимуляции овуляции. 

Если в результате данного лечения улучшение не наступает, производят оперативное вмешательство. В настоящее время оно производится в виде лапароскопии. К сожалению, оперативное вмешательство на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около 0,5 года. 

В последние годы появилась новая группа препаратов в лечении поликистоза яичников – это агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ("Декапептил", "Золадекс" и др.). Их постоянное применение при поликистозе яичников в течение 2–3-х месяцев с последующей стимуляцией овуляции или без нее даёт эффективные результаты в лечении заболевания и позволяет во многих случаях обойтись без оперативного вмешательства. Важно и то, что действие этих препаратов обратимо в отличие от оперативного лечения. 

Профилактика поликистоза яичников

Чтобы избежать бесплодия и других осложнений необходимо регулярно обращаться к гинекологу для планового осмотра. Выявление заболевания на ранней стадии увеличивает шансы быстрого излечения и уменьшает риск развития возникновения бесплодия.