Эмфизема
Причины заболевания
Эмфизема – патологический процесс, характеризующийся повышенным воздухонаполнением пространств дистальнее терминальных бронхиол, разрушением альвеолярных перегородок, что уменьшает поверхность капиллярного русла, приводя в последующем к снижению диффузии газов и развитию дыхательной недостаточности.
Симптомы и виды
В большинстве случаев эмфизема является следствием длительной обструкции мелких бронхов, связанной с хроническим бронхитом (вторичная эмфизема). Также выделяют первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествующего хронического бронхита главным образом вследствие наследственного дефицита энзиматических факторов. Обе данные формы эмфиземы являются диффузными.
Наряду с диффузными выделяют локализованные формы эмфиземы, возникающие при локальных нарушениях бронхиальной проходимости с клапанным механизмом, рубцовых изменениях в легких, уменьшении объема соседних участков легочной ткани, некоторых врожденных аномалиях легких.
При эмфиземе легких больных беспокоит одышка, возникающая вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Больные иногда прикрывают голосовую щель на выдохе и раздувают щеки («пыхтят»). При этом повышается внутрибронхиальное давление, уменьшается экспираторное спадение мелких бронхов и увеличивается дыхательная поверхность. При осмотре больного обращают на себя внимание бочкообразная грудная клетка, расширение межреберных промежутков, сглаженность или выбухание надключичных ямок. Перкуторно определяются коробочный звук, опущение нижних границ легких, снижение экскурсии нижнего легочного края, исчезновение сердечной тупости. При аускультации дыхание ослаблено.
Течение эмфиземы характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности, темпы развития которой могут быть различными. У больных первичной эмфиземой длительное время наблюдается выраженная одышка, за счет чего поддерживается удовлетворительный уровень кислородного насыщения крови.
При наличии обструктивной эмфиземы относительно рано развиваются артериальная гипоксемия, компенсаторный эритроцитоз, легочная гипертензия.
Диагностика
Рентгенологически для первичной эмфиземы характерны однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах легких, низкое стояние диафрагмы.
При вторичной эмфиземе прозрачность нижних отделов легких уменьшена за счет пери-бронхиальных изменений, диафрагма может не смещаться, так как общий объем легких изменяется незначительно.
При дифференциации этих двух форм диффузной эмфиземы используют методы функционального исследования внешнего дыхания.
Лечение и профилактика
Лечение первичной эмфиземы симптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами а1-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.
При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Возможно хирургическое лечение очаговой эмфизмы – резекции пораженных участков легкого.
Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
