Пневмокониозы

Причины заболевания

Пневмокониозы – профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием минеральной пыли и характеризующиеся развитием диффузного интерстициального фиброза.

В группу риска входят рабочие горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности.

Развитие пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей вдыхаемой пыли.

Симптомы и виды

Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд общих черт, таких как медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, часто приводящее к нарушению трудоспособности; стойкие склеротические изменения в легких.

Течению болезни присущи следующие признаки: бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца.

Выделяют следующие основные виды пневмокониозов: силикоз и силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз и др.), пневмокониозы от органической пыли.

Силикоз – хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Силикоз является наиболее распространенным и тяжело протекающим видом пневмокониоза. В основном встречается у горнорабочих различных рудников, рабочих литейных цехов, рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий.  

В отличие от от других видов пневмокониозов силикоз склонен к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д.) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы («ранний силикоз»), что бывает чрезвычайно редко.

Клиническая картина. Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Первые симптомы мало заметны: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Но даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы легких, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений, выявляются признаки уплотнения легочной ткани и легочной гипертензии.

Осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже бронхоэктазы. Кроме того, силикоз часто осложняется туберкулезом, что приводит к смешанной форме заболевания – силикотуберкулезу.

Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов – минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением. При силикатозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза. 

Асбестоз – наиболее распространенная форма силикатоза, вызванная вдыханием пыли асбеста. Асбестоз развивается в результате химического действия пыли и механического повреждения легочной ткани асбестовыми волокнами. Обнаруживается у рабочих строительной, авиационной, машино- и судостроительной промышленности, а также занятых при изготовлении шифера, фанеры, труб, асбестовых набивок, тормозных лент и др. Развивается у лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза. Склеротический процесс развивается преимущественно в нижних отделах легких вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. Больные обычно жалуются на одышку и кашель.

Из осложнений наиболее частыми являются пневмонии. Нередко возникает дыхательная недостаточность. Возможно развитие новообразований плевры, бронхов.

Талькоз – относительно доброкачественный силикатоз, вызванный вдыханием пыли талька, используемого в текстильной, бумажной, резиновой, парфюмерной промышленности. В редких случаях сопровождается синдромом бронхита, менее выражена склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает талькоз, вызванный косметической пудрой.

Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз – пыли бериллия, сидероз – пыли железа, алюминоз – пыли алюминия, баритоз – пыли бария и т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не прогрессируют, если исключена воздействие пыли данных металлов; возможен и регресс процесса за счет самоочищения легких от рентгеноконтрастной пыли.

Для алюминоза характерно наличие диффузного, преимущественно интерстициального фиброза. При некоторых металлокониозах преобладает токсическое и аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной реакцией (бериллий, кобальт и др.) иногда с тяжелым прогрессирующим течением.

Бериллиоз может проявляться различными клиническими формами: острым пневмонитом, диффузным бронхиолитом, гранулематозом легких, диффузным прогрессирующим пневмосклерозом.

Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстициального фиброза легких.

Антракоз – карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается постепенно у рабочих с большим стажем работы (15–20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз – более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза.

Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к пневмокониозам условно, так как они не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с синдромом бронхиальной обструкции, что характерно, например, для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопок). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного тростника, пластмасс возможны диффузные легочные изменения воспалительного или аллергического характера с умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится и так называемое «легкое фермера» – результат воздействия различных сельскохозяйственных пылей с примесями грибов. Характерны одышка, озноб, кашель с отделением скудной мокроты, лихорадка, признаки эмфиземы легких, рентгенологические признаки пневмофиброза.

Диагностика

Главным в диагностике силикоза является рентгенологическое исследование. В начальной стадии на рентгенограммах отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, появление ячеистости и сетчатости, возникновение единичных теней силикотических узлов, уплотнение междолевой плевры; изменения симметричны, иногда более выражены в правом легком с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах.

Во второй стадии нарастает деформация бронхиального рисунка, возникают многочисленные мелкопятнистые неправильной формы тени с располагающимися между ними силикотическими узелками округлой формы, имеющие четкие контуры (картина «снежной бури» или «дробового» легкого – II стадия заболевания). При переходе процесса в третью стадию тени сливаются в крупные опухолевидные конгломераты с образованием в некоторых случаях полостей, чаще при сочетании с туберкулезом; выражены признаки эмфиземы легких. Кроме того, в диагностике силикоза обращают внимание на «пылевой» стаж работы и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочего.

Рентгенологически в ранних стадиях асбестоз определяют по усилению легочного рисунка, расширение ворот легких и повышенная прозрачность их базальных отделов; по мере прогрессирования – появление грубой тяжистости.

В мокроте иногда обнаруживаются «асбестовые тельца». При осмотре выявляются так называемые асбестовые бородавки на коже конечностей.

Лечение и профилактика

Лечение направлено на нормализацию обмена веществ, в первую очередь белкового, при помощи рационального питания, насыщения организма витаминами С, Р и PP. Назначают препараты отхаркивающего действия, кислородная терапия, дыхательная гимнастика; при затрудненном дыхании – бронхорасширяющие средства (теофедрин, эуфиллин, аэрозоли атропина, эфедрина, эуспирана); в случаи декомпенсации легочного сердца назначают мочегонные средства. В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Общими являются и принципы профилактики пневмокониозов, прежде всего осуществление технических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение запыленности воздуха рабочих помещений, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием кремнийсодержащей пыли должны служить туберкулез легких, ряд заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, хронические заболевания глаз, кожи, аллергические болезни.  Обязательным является проведение периодических медицинских осмотров 2 раза в год или 1 раз в 2 года в зависимости от потенциальной опасности производства.

Биологические методы профилактики направлены на повышение реактивности организма и ускорение выведения из него пыли. Рекомендуются общее ультрафиолетовое облучение, применение щелочных ингаляций, общая и дыхательная гимнастика; организуется специальное питание, направленное на нормализацию белкового обмена и торможение кониотического процесса.