Панариций

Причины заболевания

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется походу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани: сухожилия, костные образования, суставы. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некрозов тканей.

Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Симптомы и виды

Панариций кожный – скопление гноя под эпидермисом ножи в виде ограниченного пузыря.

Паронихий – воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности.

Панариций подкожный – наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы - боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге. 

Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция.

Панариций сухожильный – результат плохого лечения подкожного панариция или позднего обращения больного к врачу. Выражен болевой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в состоянии ладонного сгибания, разгибание пальца резко болезненно. Температура высокая. 

Панариций суставной – нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температура.

Формы панариция:
1 – кожный; 2 – паронихия; 3 – подногтевой; 4 – подкожныйй; 5 – сухожильный; 6 – костный; 7 – суставной; 8 – костно-суставной; 9 – пандактилит.

Диагностика

Диагноз подногтевого панариция  несложен, основывается на болевом синдроме, болезненности при пальпации и типичном скоплении гноя под ногтем.

При пальпации зондом при  подкожном панариции болезненности по ходу сухожилий или периартикулярных тканей нет.

При пальпации зондом при сухожильном панариции  – максимальная болезненность по ходу сухожильного влагалища.

При суставном панариции  палец колбообразно вздут, резко болезнен, выраженная болезненность при постукивании по оси пальца. При исследовании зондом болезненность не только в зоне сухожильного влагалища на уровне сустава, но и других параартикулярных тканей. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения деструкции костной ткани.

Длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей должно направить врача на поиск признаков костного панариция. При панариции костном выражен болевой синдром, значительно утолщен палец, ощущается боль при пальпации или функциональной нагрузке.

Лечение и профилактика

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения и устранения боли – компрессы с 20%-ным спиртовым раствором димексида, ванночки, тепловые процедуры, УВЧ. 

Если процесс не остановлен, то после первой же бессонной от боли ночи показана срочная операция – вскрытие и дренирование гнойника.

Нельзя пытаться лечить панариций домашними способами (например, прокалывая стенку гнойного пузыря). Кустарное вскрытие гнойника при панариции не приведет к ликвидации глубокого поражения, а лишь утяжелит течение воспалительного процесса. При глубоком панариции лечение мазями, согревающими компрессами недопустимы.

При кожном панариции  иссечение участка кожи быстро приводит к излечению, это можно выполнить без обезболивания, приподняв эпидермис пинцетом. Иногда после иссечения кожи определяется тонкий свищевой ход, при надавливании на окружающие ткани из него выделяется гной. В этом случае речь идет о подкожном панариции с прорывом под эпидермис («панариций в виде запонки»), лечить который необходимо как подкожный панариций.

Костный панариций может привести к обезображиванию ногтевой фаланги пальца, сухожильный и суставной – к потере функции пальца. В запущенных случаях глубокого панариция микробы распространяются на ткани ладони и на предплечье. Поэтому очень важно своевременно (при появлении первых признаков воспаления) обратиться к хирургу.

В начальных стадиях лечение паронихии консервативное – ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, левомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски.

Лечение подногтевого панариция   оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

Консервативное лечение панариция подкожного возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Значительное нарастание боли, особенно первая бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции.

При сухожильном панариции  необходима экстренная госпитализация для оперативного лечения. Промедление с операцией быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции I и V пальцев из-за возможности развития флегмоны кисти с затеком гноя через карпальный канал на предплечье. При суставном панариции  обязательная экстренная госпитализация.

Любая форма панариция чревата тяжелыми последствиями: гной может проникнуть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их поражение, а также общее заражение крови.

Профилактика всех видов панарициев – предупреждение и своевременное правильное лечение травм кисти и пальцев.