Фурункул

Причины заболевания

Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк.

Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, незамеченные небольшие повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет.

Симптомы и виды

Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частая локализация – лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясницы.

Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инфильтрат, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек.

На 3–4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При благоприятном течении через 2–3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Еще спустя 2–3 дня рана заживает.

При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. Гнойно-некротический процесс может распространяться за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. Одиночные фурункулы обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса. Фурункул может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Диагностика

Исследование крови на лейкоцитоз и СОЭ показано в основном для динамического наблюдения за течением заболевания, кроме того, оно позволяет исключить лейкоз. Определение сахара крови (сахарный диабет).

Иногда необходимо дифференцировать фурункул от редких случаев туберкулезных холодных абсцессов (флюктуирующее образование без гиперемии кожи, повышения температуры и болезненности. Холодный абсцесс чаще локализован в области шеи и паха).

Лечение и профилактика

Местное лечение состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления – протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или смазывании 3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого.

Волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иногда его можно остановить смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцедирование. На зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула накладывают кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному отторжению стержня (кератолитическое действие).

При абсцедирующем фурункуле под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательное удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или удаления некротических масс рану обрабатывают перекисью водорода, раствором фурацилина 1:5000 и накладывают повязку с протеолитическими ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой, синтомициновой). После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязки выполняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации фурункула на конечности рекомендуется обеспечить ее покой. Запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

Показанием к госпитализации больных является локализация процесса на лице из-за опасности заноса инфекции по анастомозам в сосудистую систему головного мозга. В таких случаях больным при высокой температуре тела назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как можно раньше начать проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый анатоксин).

Профилактика

Чаще всего фурункул развивается на загрязненной коже, поэтому вопрос соблюдения гигиены имеет первоочередное значение при профилактике фурункулеза. Велик риск возникновения гнойника и там, где тело натирают складки одежды. Потливость также может вызвать заболевание. Кроме того, для развития фурункула имеет значение общее состояние организма – его ослабленность, наличие нарушений обмена веществ и недостаток витаминов.

Если сопротивляемость организма снижена, возможно возникновение фурункулеза, при котором по всему телу появляется множество фурункулов. Это заболевание, как правило, длится не менее месяца.