Отморожения

Причины заболевания

Отморожения – поражение тканей, вызванное воздействием низких температур.

Обморожение возникает под воздействием низких температур или при слишком длительном нахождении на улице в морозную погоду. Ветер усиливает риск обморожений, повышая теплоотдачу. Особенно уязвимы те, кто страдают заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровообращения, включая диабет, болезни периферических сосудов и болезнь Рейно. Прием бета-бло-каторов, используемых для лечения гипертонии, тоже ухудшает кровообращение в конечностях, повышая вероятность отморожений.

Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос.

Симптомы и виды

В зависимости от условий воздействия холода выделяют отморожения, вызванные морозом; контактные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0 °С, (ознобление, «траншейная стопа»).

Под действием холода происходит стойкий нейрорефлекторный спазм сосудов с выраженным расстройством кровообращения. В результате спазма наступает замедление кровотока, затем стаз с последующим тромбозом сосудов. Расстройства кровообращения, развивающиеся под действием холода в конечностях, вызывают нарушения вегетативной иннервации, которые являются причиной рефлекторного возникновения патологических изменений в органах, удаленных от участков охлаждения.

Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмечается выраженная бледность кожи, снижение чувствительности. После начала отогревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5 – 7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

При отморожении II степени возникает некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. После начала отогревания развивается резко выраженный отек пораженных участков, их цианоз, а спустя 1 – 3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым или бледным геморрагическим содержимым. Рана, являющаяся дном таких пузырей, очень болезненна. Заживление происходит самостоятельно в течение 2 – 4 нед.

Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи. Пораженные ткани бледные, холодные на ощупь. После согревания возникает отек, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Дно ран безболезненно или малоболезненно.

Отморожение IV степени представляет собой глубокий некроз вплоть до костей. Как правило, оно сочетается с отморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени полностью утрачена чувствительность, отек отсутствует или небольшой, ткани бледные, холодные на ощупь.

При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в дальнейшем определяется характером гангрены (сухая или влажная) и инфицированностью тканей. Отморожения III, IV степени, протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием со 2-й недели демаркационной борозды. Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и стоп может произойти спустя 4 – 5 нед.

При развитии влажной гангрены возникает резкий отек тканей, появляется большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивается выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. Возможны генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекция, столбняк.

Границы некроза в первые дни установить трудно, они окончательно определяются при образовании демаркационной линии. Для раннего выявления границы отморожения пользуются исследованием болевой чувствительности (по уколу иглой) от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же пределах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроза.

Ознобление развивается под влиянием длительного хронического воздействия влажного холода на различные участки тела, чаще при температуре выше О °С.

«Траншейная стопа» – форма отморожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода. Заболевание начинается с расстройства осязания, термической и болевой чувствительности, которые появляются сначала на внутренней и подошвенной поверхности больших пальцев стоп, а затем распространяются на всю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания.

Диагностика

Обморожение диагностируют на основании симптомов и внешнего вида.

Лечение и профилактика

Первая помощь при отморожении заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи.

При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40 – 60 мин в ванне со слабым раствором перманганата калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 °С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Чрезмерно активное согревание приводит к быстрому восстановлению обменных процессов в клетках, что не обеспечивается адекватным восстановлением кровообращения и является причиной ишемического некроза тканей.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, в более тяжелых случаях – кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 °С растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые растворы; показана футлярная новокаиновая блокада.

Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри при не-загрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь).

С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процессов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук и магнитотерапию). Ускорению мумификации некроза способствует помещение обмороженных участков тела в локальные абактериальные изоляторы с управляемой температурой и влажностью воздуха.

Профилактика

Одевайтесь теплее, обращая особое внимание на защиту от холода конечностей. Не оставайтесь на улице в промокшей одежде, поскольку ускоряется потеря тепла. Не носите обтягивающую одежду – это затрудняет циркуляцию крови. Если вы принимаете бета-блокаторы или по каким-то другим причинам у вас ухудшено кровообращение, ограничьте пребывание на улице. Курение и употребление алкоголя перед выходом на улицу в морозную погоду ускоряют теплоотдачу, способствуя расширению сосудов.