Кожный лейшманиоз

Причины заболевания

Кожный лейшманиоз – трансмиссивная протозойная болезнь с ограниченным поражением кожи, изъязвлением и последующим рубцеванием.

Возбудитель – лейшмания тропика.

Различают поздно изъязвляющийся лейшманиоз (ашхабадка, годовик) и рано изъязвляющийся лейшманиоз кожи (пендинская язва).

При поздно изъязвляющемся лейшманиозе источник возбудителей инфекции – человек. Переносчики – москиты. Встречается в городах. Восприимчивость всеобщая. После перенесенной болезни развивается пожизненный иммунитет.

При пендинской язве источник инфекции – грызуны, переносчики – москиты. Регистрируется только в сельской местности. Восприимчивость всеобщая, возможны эпидемические вспышки. Сезонность летне-осенняя. Распространена болезнь в Азии и Африке. В странах СНГ – очаги в Туркмении и Узбекистане.

Симптомы и виды

Выделяют два клинических типа: городской – поздно изъязвляющеийся, и сельский – остро некротизирующийся.

Городской тип. Характеризуется длительным инкубационным периодом (в несколько месяцев или даже лет) и длительным течением, в среднем в один год.

Заболевание начинается с образования на коже узелка (лейшманиомы), величиной с небольшую горошину, в центре которого можно иногда заметить роговую пробочку (возможно, это место укуса москита).

Спустя 3-5 месяцев на поверхности узелка образуется крепко держащаяся корочка; если ее насильно удалить, под нею открывается поверхностная ссадина. Еще позднее, в среднем через 6 месяцев от заболевания, эрозия превращается в язву. Язва неглубокая, чаще неправильной формы. Она всегда расположена на мощном инфильтрате, окружающем язву в виде валика темно-красного цвета и значительно возвышающемся над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язвы нередко имеет зернистый вид. Отделяемое серозное с небольшой примесью гноя.

Лейшманиома и язва увеличиваются в течение 8-10 и более  месяцев, достигая размеров 2-5 см в диаметре. Заживление язвы происходит с образованием рубца.

Реже наблюдаются плоские лейшманиомы, занимающие иногда большую площадь и изъязвляющиеся только на отдельных участках.

Городской тип лейшманиоза встречается в городах и крупных поселках.

Сельский тип. По истечении короткого (от одной недели до двух месяцев) инкубационного периода на месте укуса москита развивается фурункулоподобный инфильтрат ярко-красного цвета который через 1-2 недели изъязвляется. Образовавшаяся язва глубока, имеет обрывистые подрытые края и неровное покрытое грязно-желтыми некротическими массами дно. Рост инфильтрата и, соответственно, язвы продолжается 2-3 месяца. С этого времени дно язвы начинает очищаться от некротическмх масс и покрывается грануляциями. Они придают зернистый вид, напоминающий рыбью икру. Но заживлении язвы образуется глубокий обезображивающий рубец.

Леишманномы как городского, так и сельского типа локализуются главным образом на открытых частях тела, доступных для укуса москитами: лице, верхних и нижних конечностях. Количество лейшманиом при городском типе невелико или они одиночны, при сельском – их число может достигать многих десятков, сотен и более.

У больных кожным лейшманиозом могут наблюдаться лимфангоиты и лимфадениты. Иногда в окружности отдельных лейшманиом возникают небольшие узелки, которые в дальнейшем пли рассасываются, или превращаются в язвочки («бугорки обсеменения»).

Встречаются больные, перенесшие в свое время заболевание кожным лейшманиозом, у которых на оставшемся после лейшманномы рубце или в ближайшей его окружности появляются и длительно держатся мелкие бугорки, буроватого цвета, мягкой консистенции, дающие при давлении на них стеклом симптом «яблочного желе», т. е. напоминающие волчаночные бугорки. Это так называемый туберкулойдный кожный лейшманиоз – проявление реакции на сохранившиеся в коже после заживления основного очага лейшмании.

Рано изъязвляющийся тип кожного лейшманиоза (сельский тип) имеет короткий инкубационный период (2-4 нед). На месте укуса москита в толще кожи появляется ярко-красный бугорок тестоватой консистенций, болезненный при пальпации. Через 1-2 мес бугорок распадается, при этом образуется глубокая язва с подрытыми краями и неровным дном, покрытым некротическими массами. Язва увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. После 2-3 мес начинается ее рубцевание; рубцуется дно, благодаря чему остается глубокий неровный рубец. Поражения возникают на открытых участках тела. Поздно изъязвляющийся тип (городской) имеет длительный инкубационный период (от 3 мес до 3 лет и более) и отличается медленным развитием поражения (в среднем 1 год, что послужило основанием названия «годовик»). Язва и соответственно рубец при городском типе неглубокие.

Диагностика

Диагностика строится на анализе клинико-эпидемиологических данных и результатах микроскопического исследования содержимого из соскобов со дна язвы или краевого инфильтрата, где обнаруживаются внутри- и внеклеточно расположенные паразиты.

Возможно использование биопробы. При туберкулоидном типе поражения обнаруживается положительная реакция Монтенегро.

Лечение и профилактика

В ранних стадиях болезни эффективным может быть внутрикожное обкалывание лейшманиом раствором мепакрина (акрихина), мономицина, уротропина, берберина сульфата, а также использование мазей и примочек, содержащих указанные средства.

На стадии язвы эффективно лечение мономицином, аминохинолом. Помогает лазеротерапия, особенно в стадии бугорка (по Б.Г. Барджадзе), после которой не образуется грубых рубцов.

В тяжелых случаях применяют препараты пятивалентной сурьмы. В целях профилактики проводят комплекс мероприятий по борьбе с москитами и пустынными грызунами. Дает эффект вакцинация специальной живой культурой, которую проводят не позднее чем за 3 месяца до въезда в очаговый район. Вакцина обеспечивает пожизненный иммунитет. Антропонозный кожный лейшманиоз характеризуется меньшей выраженностью и более медленной динамикой («язва-годовик») поражений.

Прогноз. При своевременном лечении лейшманиоза заканчивается выздоровлением. Летальный исход возможен вследствие присоединения вторичной инфекции   либо развития кахексии.

Профилактика. Проводят борьбу с грызунами, обрабатывают места выплода москитов. Личная профилактика состоит в использовании гвоздичного масла и других репеллентов, в эндемичной местности над кроватями устанавливают полог, смоченные лизолом или скипидаром. Используют активную иммунизацию путем прививок культур возбудителя.