Легионеллёз

Причины заболевания

Легионеллёз – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

Возбудитель – грамотрицательная палочка, сапрофит, обитает в пресноводных водоемах, почве. На бульонной среде бактерии остаются живыми при 25 °С – 112 дней, при 4 °С – 150 дней; в речной воде при 4 °С – 150 дней, при 25 °С – не менее 3 недель, в водопроводной – более года (415 дней), в дистиллированной – от 70 до 140 дней. Возбудитель быстро инактивируется 1% раствором формалина, 70% спиртом, йодом, фенолом.

Источник инфекции не выяснен. Возбудитель может размножаться в кондиционерах, душевых головках, ваннах, ингаляторах, аппаратах для искусственной вентиляции легких, в водоемах, влажной почве.

Путь передачи аэрогенный. Заражение возникает при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды.

Способствуют заболеванию хронический алкоголизм, сахарный диабет, курение, применение иммунодепрессантов. Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют мужчины.

Симптомы и виды

Описаны две формы легионеллеза – пневмоническая (болезнь легионеров) и острое респираторное заболевание без пневмонии (понтиакская лихорадка). Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней.

При пневмонической форме болезнь начинается остро с быстрого подъема температуры и озноба. В ранней стадии больные жалуются на боль в груди и в мышцах, головную боль. Кашель вначале сухой, затем с 3–5-го дня становится влажным. Может быть кровохарканье. Возможны боль в животе, рвота, жидкий стул.

При рентгенологическом исследовании в начальной стадии выявляются пятнообразные интерстициальные инфильтраты или уплотнения, которые в дальнейшем сливаются и пневмония принимает лобарный характер. Почти в 50% случаев легочная инфильтрация односторонняя. При аускультации легких выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. Поражение ЦНС проявляется головокружением, нередко затемнением сознания, нарушением координации движений, галлюцинациями, бессонницей. У больных отмечаются нарушения функциональных проб печени, гипоальбуминемия, гипонатриемия. В тяжелых случаях развивается гематурия, острая почечная недостаточность. В 50% случаев болезнь осложняется инфекционно-токсическим шоком, который является основной причиной смерти. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ повышается до 80 мм/ч. Легионеллез в виде острого респираторного заболевания, бронхита распознается только лабораторными методами исследования.

Осложнения. Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика

Болезнь следует заподозрить при любой острой тяжелой пневмонии, сопровождающейся высокой температурой, энцефалопатией, диспепсическими явлениями. Возбудителя выявляют в плевральной жидкости и мокроте больных методом иммунофлюоресценции – антитела в крови – с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции. Диагноз подтверждается при выявлении четырехкратного и большего нарастания титра антител в парных сыворотках.

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография грудной клетки, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови.

Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение и профилактика

Лечение проводят в стационаре. Наилучшие результаты достигнуты при лечении эритромицином; в тяжелых случаях эритромицин вводят внутривенно в сочетании с рифампицином. Эффективны также пефлоксацин и другие препараты фторхинолонового ряда. При тяжелом течении показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, оксигенотерапия. При острой пачечной недостаточности показано назначение диуретиков, проведение гемодиализа.

Прогноз. Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза.

После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика. Больных изолируют. Посуду, белье, одежду, выделения больных обеззараживают (обработка 2% раствором фенола, кипячение, автоклавирование). Необходимо осуществлять обеззараживание душевых сеток, осуществлять контроль за работой кондиционеров. Дезинфекцию проводят формалином и хлорсодержащими препаратами.