Пресенильные психозы
Причины заболевания
Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы – группа психических заболеваний, манифестирующих в возрасте 45-60 лет.
Этиология неизвестна.
Предрасполагающими факторами могут служить перенесенные ранее психогенные травмы и соматические заболевания.
Симптомы и виды
Психоз проявляется в форме инволюционной меланхолии и инволюционного паранонда.
Инволюционная меланхолия в большинстве случаев возникает после непродолжительного продромального периода с явлениями астении, снижением настроения, головной болью. В дальнейшем развивается депрессия с явлениями, ипохондрии и многочисленными сенестопатнямй, повышенным вниманием к своему здоровью, навязчивым опасением заболеть тяжелым неизлечимым заболеванием или убежденностью в наличии неизлечимого недуга. Сопровождается вегетативными симптомами – тахикардией, потливостью, диспепсическими явлениями и множественными необычными ощущениями – сенестопатнямй (ощущение жжения в теле, ползание мурашек, шевеление сосудов и нервов). Поведение больных неправильное. Они назначают себе особый режим, диету. Постоянно обращаются к врачам различных специальностей, требуя многочисленных обследований.
Острый период заболевания проявляется в форме ажитироваиной депрессии: больные постоянно находятся на ногах, мечутся, стонут, ожидают предстоящих мучений, казни, гибели семьи. Восприятие окружающего носит иллюзорный характер; в разговорах людей слышат угрозы по своему адресу, обвинения, осуждения. У больных наблюдаются соматические изменения – преждевременное одряхление, похудание. Течение заболевания длительное, после выраженных клинических расстройств наступает стабилизация клинической картины. Затем аффективные расстройства становятся менее выраженными, постепенно исчезает депрессивный бред и наступает выздоровление. Больные должны быть госпитализированы. Необходим строгий надзор.
Инволюционный параноид характеризуется бредом обыденных отношений в сочетании с бредом ущерба. Настроение больных тревожное, подозрительное. Они начинают «замечать», что у них исчезают вещи, портятся продукты, пачкается одежда, обвиняя в этом знакомых или соседей. Жалуются в милицию, принимают меры к ограждению своего имущества от хищений: вешают много замков, заводят собак н т. д. Свои интересы защищают активно, стенично, энергично добиваются наказания «виновных». В доказательство своей правоты приводят массу доводов обыденного содержания, пытаются ссылаться на свидетельство других лиц. Обыденный характер бреда и видимая последовательность в наложении жалоб не создает у родных и знакомых впечатления начинающегося психического заболевания. Сочетание бреда обыденных отношений с другими видами бреда (бред ревности, бред отравления), хотя и выраженными рудиментарно, наличке нарушений мышления в форме обстоятельности, монотонно-повышенное настроение и некритичность дают возможность распознать психическое заболевание. Течение вялопрогредиентное.
Диагностика
Диагноз пресенильного психоза правомерен лишь в случаях заболеваний, впервые возникших в периоде инволюции. При этом, однако, очень сложно дифференцирование от поздней шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Отграничение от других заболеваний, возникающих в инволюционном возрасте, облегчается при отсутствии расстройств, свойственных атеросклерозу головного мозга и старческому слабоумию.
Лечение и профилактика
При инволюционной меланхолии рекомендуется энергичная общеукрепляющая терапия – курсовое лечение кокарбоксилазой с витаминами Bi, Be, С; капельное вливание глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида (особенно при отказе от еды). Целесообразно назначение тизерцина при наличии выраженной ажитации. По миновании ажитации назначают антидепрессивную терапию амитриптилином, а затем имиэином (мелипрамином). При длительном течении и нарастании соматического истощения рекомендуется проведение электросудорожной терапии (при отсутствии противопоказаний). При отказе от еды – введение инсулина перед едой, кормление с рук и через зонд.
Для лечения инволюционных депрессий применяют триседил, галоперидол, трифтазин.
