Глаукома

Причины заболевания

Глаукома – хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. 

Причина первичной глаукомы – трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий 
уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет.

При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др. ).

При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы и виды

Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную. Выделяют две основные формы первичной глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Чаще всего заболевание развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда возникает осчущение полноты в глазах, головная боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Кроме того, видимых изменений в глазу может и не наблюдаться. Иногда обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии – дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. 

В начальной стадии болезни может повыситься внутриглазное давление, которое часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны боль в глазу и головная0 боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания.

При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

Диагностика

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб.

Острый приступ дифференцируют от ирита. Отличить  глаукому от ирита можно по следующим симптомам: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в нормализации внутриглазного давления и лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва. При этом цель врача состоит в том, чтобы сохранить те зрительные функции которые имеются в момент обращения к врачу. Снижение ВГД осуществляется как применением различных капель, так и путём проведения хирургических операций. Раньше в начальных стадиях глаукомы предлагалось исключительно закапывание капель и лишь при отрицательной динамике процесса (падение зрения, сужение поля зрения, что, повторяем, уже необратимо) больному предлагалась операция.

Такое осторожное отношение к хирургическим вмешательствам было связано с тем, что все они проводились раньше со вскрытием глазного яблока. Однако, любое проникновение в полость глаза – это риск развития в последующем катаракты, а также инфицирования глаза. В 80-е годы стали появляться новые виды хирургических вмешательств – это операции на дренажных путях глаза (например, шлеммовом канале), соответственно не сопровождающихся вскрытием глазного яблока (например, непроникающая глубокая склерэктомия – НГСЭ). Почти полное отсутствие осложнений (в руках грамотного хирурга) позволяют проводить подобную операцию даже в начальной стадии глаукомы, когда имеется ещё высокое зрение (и, соответственно, направленную на сохранение этого зрения). Следует помнить, что чем раньше начато лечение глаукомы, тем выше шансы сохранить зрение.             

Проведение операции и снижение ВГД не избавляет пациента от глаукомы. Глаукома требует постоянного наблюдения, даже несмотря на нормальное ВГД. Дело в том что, однажды запущенный из-за высокого ВГД, процесс глаукоматозной атрофии зрительного нерва может неуклонно прогрессировать, даже несмотря на нормализацию ВГД. Поэтому атрофию зрительного нерва необходимо лечить. Как правило, проводится консервативное лечение – это разнообразные формы стимуляции зрительного нерва, и применение различных медикаментозных препаратов.