Геморрой

Причины заболевания

Геморрой – заболевание, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови.

Развитию геморроя способствует нарушение оттока крови от кавернозных сплетений, располагающихся в стенке прямой кишки, в связи с хроническими запорами, сидячим образом жизни, нарушением кровоснабжения органов малого таза, например во время беременности.

Группу риска составляют те, кто:

- ведет сидячий образ жизни, в т.ч. работает за компьютером;

- страдает запорами, ожирением;

- употребляет большое количество копченого, острого, соленого, пряного, спиртных напитков;

- имеет воспалительные заболевания в области малого таза;

- занимается серьезным видом спорта (поднятия штанги, толкания ядра или прыжков и др.), поднимает большие тяжести.

Симптомы и виды

Для геморроя характерны следующие основные симптомы:

- кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах (обнаружив этот симптом как можно быстрее обратитесь к врачу!);

- зуд, жжение в области заднего прохода;

- ощущение инородного тела, чувство тяжести;

- выпадение узлов из прямой кишки;

- боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя;

- болезненность геморроидальных узлов на ощупь.

Различают внутренний геморрой, когда расширяются кавернозные сплетения, располагающиеся на стенках прямой кишки, и наружные геморроидальные узлы, образующиеся из венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов, распределяющихся под кожей вокруг заднего прохода.

Геморрой может протекать как длительный неосложенный процесс или в острых приступах.

Хронический геморрой

Наиболее частый вариант течения геморроя – хронический рецидивирующий процесс. Заболевание начинается с периода предвестников, больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, легкий зуд, повышенная влажность. Затем появляются ректальные кровотечения - выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации. Для этого периода, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. Поэтому в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу.

Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, их интенсивность может быть различной – от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя:

- Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов;

- На второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, по ее окончании вправляются самостоятельно;

- Третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками;

- На четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.

Острый геморрой

Как правило, является обострением геморроя хронического. Острый геморрой представляет собой тромбоз или ущемление геморроидальных узлов и проявляется болями в области заднего прохода и промежности, увеличением и уплотнением узлов, выраженным ощущением инородного тела, повышением общей температуры.

Различают три степени острого геморроя.

Тромбоз (образование тромбов) без воспалительного процесса
Наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при прикосновении умеренно болезненны. Характерны жалобы на чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. Может наблюдаться небольшой отек и покраснение области вокруг анального отверстия.

Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов
Наблюдается выраженный отек большей части области вокруг анального отверстия, сильное покраснение кожи. Острая боль в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны.

Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки
Вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Пальпация узлов крайне болезненна, поэтому пальцевое исследование невозможно. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала.

Острый геморрой третьей степени – состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В запущенных случаях могут развиться осложения острого геморроя: массивные кровотечения, отек анального отверстия, гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), некроз (омертвение) тканей геморроидального узла. Признак начала некроза: узлы становятся черными. При этом особенно опасны попытки самостоятельно вправить узлы обратно в прямую кишку – есть риск заражения крови. Удаление омертвевших тканей производится в условиях стационара.

Диагностика

В диагностике основное значение имеют результаты осмотра и пальцевого ректального исследования, которые производят в коленно-локтевом положении больного. При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода – внутренние узлы.

С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки.

Чтобы констатировать выпадение геморроидальных узлов, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки.

Лечение и профилактика

В начальных стадиях геморроя показано консервативное лечение. Больному рекомендуют диету, предупреждающую развитие запоров (овощи, хлеб из муки грубого помола, молочнокислые продукты); раздражающая пища, специи и алкоголь исключаются. Назначают лекарственные и очистительные клизмы, прохладные ванночки и подмывания; свечи с экстрактом красавки, анестезином, гепарином, протеолитическими ферментами.

При остром наружном геморрое показаны теплые ванночки, мазь с анестезином или гепарином, легкие слабительные средства. При кровотечении из прямой кишки применяют ректальные свечи с адреналином.

В случаях неэффективности лечения, возникновении осложнений (обильное кровотечение, тромбоз геморроидальных узлов или их ущемление) больного необходимо госпитализировать.

В стационаре может быть предпринято оперативное вмешательство, особенно в тех случаях, когда отмечаются выпадение внутренних геморроидальных узлов или обильные кровотечения с развитием анемии.

Наиболее эффективным оперативным вмешательством является геморроидэктомия – иссечение внутренних и наружных геморроидальных узлов и восстановление слизистой оболочки заднего прохода. Трудоспособность больного после операции восстанавливается в течение 3–4-й недели.

Непрогрессирующий и неосложнившийся геморрой может многие годы причинять больному лишь некоторые неудобства. Раннее консервативное лечение, рациональный режим труда и отдыха в этих случаях нередко способствуют тому, что пациент становится практически здоровым.

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры профилактики:

- борьба с расстройствами стула;

- правильное питание;

- ограничение спиртных напитков и острой пищи;

- грамотная гигиена дефекации;

-профилактика гиподинамии: физические упражнения.