Бехтерева болезнь

Причины заболевания

Бехтерева болезнь (синонимы: болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит) – хроническое ревматическое заболевание с поражением преимущественно суставно-связочного аппарата позвоночника, ведущим к его неподвижности; возможно вовлечение в процесс периферических суставов и внутренних органов.

Этиология и патогенез. Определенное значение в развитии болезни придается инфекционно-аллергическому фактору, травме позвоночника и главное – наследственности: болеют чаще мужчины, у которых в 80–100% случаев выявляется антиген гистосовместимости HLA-B27. Предполагают возможность ауто-иммунизации, так как антиген гистосовместимости HLA-B27, встречающийся почти постоянно у больных анкилозирующим спондилоартритом, сцеплен с геном слабого иммунного ответа. Этим объясняют возможность неполноценной и извращенной иммунной реакции при воздействии бактериальных и вирусных агентов, что определяет развитие хронического иммунного воспаления в позвоночнике с остеопластической трансформацией его тканей. Неполноценным и извращенным иммунным ответом объясняют также развитие хронического воспаления и склероза во внутренних органах.

Симптомы и виды

Заболевание чаще начинается с болей и утренней скованности в поясничной и (или) крестцовой области позвоночника, в области ягодиц. В отличие от болей, обусловленных остеохондрозом позвоночника, боль при болезни Бехтерева уменьшается при движении (суставной синдром нередко сопровождается лихорадкой, утомляемостью, снижением аппетита, анемией). Со временем больные, стараясь непроизвольно уменьшить боль и спазм околопозвоночных мышц, привыкают к согнутому положению, развивается грудной кифоз – характерная поза «просителя». Боль и ограничение подвижности появляются в грудном и шейном отделах позвоночника, грудной клетке. Более чем в половине случаев отмечается артрит периферических суставов, чаще крупных суставов нижних конечностей. Характерно также вовлечение в процесс таких малоподвижных суставов, как грудино-ключичные и реберно-грудинные.

Поражаются слизистые сумки в месте прикрепления сухожилий и связок к костям – развивается бурсит. Чаще этот процесс наблюдается в области пяток и сопровождается болью при ходьбе. В ряде случаев могут отмечаться иридоциклит (чаще односторонний), аортит, поражение сердца (миокардит, перикардит); часто определяется увеличенная СОЭ (до 50–60 мм/ч и более). При длительном течении примерно у 5% больных развивается амилоидоз. Течение заболевания прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями.

Диагностика

В диагностике болезни Бехтерева большое значение имеет рентгенография позвоночника и таза. Характерным и наиболее ранним рентгенологическим симптомом болезни является двусторонний сакроилеит (артрит крестцово-подвздошных сочленений). В более поздних стадиях в результате оссификации фиброзных колец межпозвоночных дисков формируются синдесмофиты (рентгенологический симптом «бамбуковой палки»).

Лечение и профилактика

Лечение включает обязательный постоянный прием одного из следующих препаратов – индометацина, вольтарена или бутадиона; регулярные занятия лечебной физкультурой с целью сохранения достаточной подвижности позвоночника, массаж мышц спины. Применяются также фонофорез гидрокортизона, индуктотерапия на область позвоночника. При артрите периферических суставов необходимо введение в их полость кортикостероидных препаратов. При стихании активности болезни назначают сероводородные или радоновые ванны. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением ревматолога.

Исходом болезни является ограничение подвижности позвоночника за счет анкилозирования межпозвоночных суставов и оссификации фиброзных колец межпозвоночных дисков. При отсутствии амилоидоза прогноз для жизни благоприятный. Своевременное лечение может существенно замедлить прогрессирование болезни.