Гепатит D

Причины заболевания

Гепатит D (дельта-вирусная инфекция) открыт недавно.

Возбудитель – дефективный вирус, который способен к воспроизводству только в присутствии поверхностного антигена вируса гепатита В – HBsAg. Дельта-вирус устойчив в окружающей среде.

Источниками возбудителя гепатита D являются больные гепатитом В и носители HBsAg, зараженные дельта-вирусом. Механизм передачи инфекции такой же, как и при гепатите В.

Симптомы и виды

Возможны два варианта гепатита D: при одномоментном заражении вирусами гепатитов D и В – коинфекция и заражение вирусом гепатита D лиц, ранее инфицированных вирусом гепатита В, – суперинфекция. В первом случае возникает острый вирусный гепатит В + D, во втором – острый гепатит D у носителей HBsAg.

Инкубационный период при остром гепатите смешанной этиологии от 8 до 10 нед.

Преджелтушный период развивается острее, чем при гепатите В, чаще наблюдаются боли в суставах, правом подреберье, лихорадка, продолжительность этого периода около 5 дней.

Появление желтухи сопровождается нарастанием интоксикации, диспепсических расстройств, нередко отмечается увеличение селезенки. Часто отмечается двухволновое течение болезни. В целом характерно тяжелое, часто молниеносное течение болезни (25%), заканчивающееся смертью больного. В остальных случаях наступает полное выздоровление в течение 1,5 – 3 мес.

При суперинфекции болезнь развивается после инкубационного периода длительностью 3-4 нед. Начало острое, преджелтушный период короткий – до 3-4 сут. Более чем у половины больных температура тела» превышает 38 °С, часто отмечаются боли в суставах и правом подреберье. Появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния больных. Сохраняется повышенная температура тела, боли в суставах. Боли в правом подреберье часто приобретают постоянный характер. Селезенка и печень значительно увеличены, плотные. Почти у половины больных появляются отеки и обнаруживается асцит. Течение болезни волнообразное. Исход почти всегда неблагоприятный. Больные погибают от подострой дистрофии печени в остром периоде или развивается хронический активный гепатит с быстрым исходом в цирроз печени.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и биохимических данных. Подтверждается одновременным обнаружением маркеров активной репликации обоих вирусов. Используют также полимеразную цепную реакцию.

Лечение и профилактика

Лечение проводят в стационаре. Даже в тяжелых случаях применение кортикостероидов противопоказано. Используют реаферон.

Профилактика состоит в учете лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Эти лица должны быть исключены из числа доноров. Перенесшим гепатит В не проводятся профилактические прививки, кроме прививок против столбняка и бешенства. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение одного года после выписки из стационара. Переболевших гепатитом В обследуют в кабинете инфекционных заболеваний через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. При появлении признаков гепатита больные подлежат госпитализации.

Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцины против гепатита В. Вакцинации подлежат в первую очередь лица с повышенным риском заражения (медицинские работники, новорожденные от женщин-носителей HBsAg, больные гемофилией, члены семей носителей HBsAg и др. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей HBsAg, с целью экстренной профилактики используется специфический иммуноглобулин.