Цистит

Причины заболевания

Цистит (cystitis) – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря; одно из частых урологических заболеваний.

Чаще всего возбудителями цистита становятся кишечная палочка, протей и микробы рода клебсиелла. При воспалении слизистой мочевого пузыря, развившемся после инструментальных вмешательств, операций, катетеризации мочевого пузыря, его возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы.

Заболевание значительно чаще встречается у женщин, что обусловлено особенностями анатомического строения: инфекции легче проникают в мочевой пузырь восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Кроме того, более частому развитию воспаления способствуют такие особенности анатомического строения, как короткая уретра, близкое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала.

У мужчин цистит развивается при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка, мочеиспускательном канале. Также как и у женщин, у мужчин инфицирование мочевого пузыря может произойти после инструментальных урологических обследований.

Помимо восходящего и непосредственного пути инфекция может проникнуть в организм нисходящим путем (при воспалительном процессе в почках – хроническом пиелонефрите, пионефрозе), лимфогенным (при воспалительных процессах в соседних тазовых органах – эндометрите, параметрите), гематогенным (из отдаленных очагов).

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточной устойчивостью к инфекциям, поэтому для развития цистита недостаточно лишь попадания возбудителя заболевания в мочевой пузырь. Существует ряд факторов, катализирующих его развитие: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе, нарушение опорожнения мочевого пузыря, вирусные инфекции организма и снижение его сопротивляемости (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на мочевой пузырь химических веществ и ядов и т.д.

Развитию хронической формы заболевания способствуют переохлаждение, активизация половой жизни, прием острой пищи, искусственное сдерживание мочеиспускания.

Симптомы и виды

Клиническая картина цистита
Воспалительный процесс в мочевом пузыре может носить различный характер: от поверхностных воспалительных очагов на слизистой оболочке до инвазии микроорганизмов в подслизистый слой стенки, иногда с отторжением ее участка.

При острой форме цистита слизистая оболочка пузыря становится отечной, гиперемированной, однако ее эпителиальный покров еще не изменен. При длительном воспалительном процессе инфекция распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация с отеком, изменением эпителиального слоя.

Патолого-анатомическое исследование обнаруживает экссудат с примесями слизи; микроскопически в экссудате находят лейкоциты, отпавшие клетки покровного эпителия, иногда фибрин. В зависимости от характера экссудата воспаление принимает форму серозного катара, слизистого катара или гнойного катара.

Прозрачный жидкий экссудат с лейкоцитами и отпадающим эпителием характеризует серозный катар. При слизистом катаре к экссудату примешивается слизь, и он становится густой тягучей консистенции. При гнойном катаре выделяется гнойный экссудат с примесями слизи; он имеет вид вязкой мутной массы желтовато-серого или зеленовато-серого цвета.

Острый цистит возникает внезапно, через несколько часов после провоцирующего фактора (например, переохлаждения). Общее состояние больного практически не меняется; у него наблюдаются частое болезненное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря, пиурия, терминальная гематурия.

Интенсивность боли и частота позывов к мочеиспусканию напрямую зависит от стадии воспалительного процесса: чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем сильнее ощущается боль и чаще возникают позывы. Боль чувствуется во время мочеиспускания и вне его, она носит изнуряющий характер, потому что не прекращается ни днем ни ночью. Пальпация области мочевого пузыря также болезненна.

У детей (особенно 7-12-летних) при остром цистите в связи с учащением позывов к мочеиспусканию иногда возникает ложное недержание мочи (они не успевают дойти до туалета). Моча становится мутного цвета, что обусловлено наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, отслоившегося эпителия мочевого пузыря, эритроцитов. Температура тела при цистите повышается редко (в основном у детей младшего возраста), но если она все же поднялась, обычно это указывает на вовлечение в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

При хроническом цистите происходит глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрыхлением слизистой оболочки, разрастанием соединительной ткани, появлением легкокровоточащих грануляций. При интерстициальном цистите мочевой пузырь сморщивается, уменьшается в объеме. 

Клинические проявления болезни зависят от ее формы: первичной неосложненной или рецидивирующей.

Хронический цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болью, пиурией. Чем чаще наблюдаются позывы к мочеиспусканию, тем сильнее ощущается боль; она локализуется над лобком, в области промежности, по ходу уретры; ее характер может быть самым разнообразным: режущая боль, тупая или острая, кратковременная или длительная, постоянная.

Встречаются также: 

- послеродовой цистит, развивающийся после перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Его наиболее частый возбудитель – кишечная палочка, реже – стафилококк, стрептококк. Симптомы послеродового цистита: задержка мочеиспускания, боль в конце мочеиспускания, мутная моча;

- цистит «медового месяца», т.е. цистит, развивающийся после занесения инфекции в мочеполовую систему во время дефлорации.

Диагностика

Диагностика заболевания легко проводится на основании анамнеза, жалоб больного. Применяются макро- и микроскопия мочи, бактериологические исследования (посев мочи), цистоскопия (в ряде случаев), ДНК-диагностика основных инфекций; ультразвуковое исследование мочеполовых органов.

Анализ крови выявляет лейкоцитоз, анализ мочи – истинную бактериурию, лейкоцитурию, возможную эритроцитурию, появление белка, повышение числа эпителиальных клеток.

Женщинам необходимо пройти гинекологическое обследование, которое позволит выявить заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита; провести исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз.

Лечение и профилактика

Лечение цистита должно проводиться под контролем врача только после подтверждения.

Лечение острого цистита основано на приеме общеукрепляющих и антибактериальных препаратов. Наиболее часто применяют фторхинолоновые антибиотики 2 Б, а также антибиотики группы цефалоспоринов в сочетании со спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

Больному показан строгий постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питье (возможен прием мочегонных средств). Лечение антибиотиками, как правило, проводится до исчезновения клинической симптоматики, а также в течение 72 часов после улучшения состояния больного. Эффективность лечения должна быть оценена при контрольном анализе мочи на 4-5 сутки. Обычно лечение острой формы заболевания не превышает 5-7 дней.

Лечение хронического цистита направлено в первую очередь на ликвидацию причины, поддерживающей воспалительный процесс. Показан прием антибактериальных препаратов, поливитаминов, физиотерапевтические процедуры.