Рак почки

Причины заболевания

Рак почки – урологическое заболевание, которым наиболее часто страдают люди в возрасте 40-60 лет, причем преимущественно мужчины.

К факторам, провоцирующим развитие рака почки, относят избыточную массу тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт с асбестом, занятость в кожевенном производстве, длительный гемодиализ.

Раковая опухоль почки состоит из светло-коричневых, зернисто-клеточных альвеолярных, веретенообразных, солиднотубулярных, полигональных клеток. Она пускает метастазы гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких, костях, печени, головном мозге; причем зачастую они клинически проявляются раньше, чем сама болезнь.

Коварство заболевания заключается в том, что метастазы могут появиться значительно позже удаления опухоли (через 10-15 и даже 20 лет). В то же время легочные метастазы иногда склонны к регрессии после удаления первичного очага. Костные чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы раковой опухоли почки поражают главным образом лимфатические узлы, околопочечную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, послеоперационные рубцы.

Симптомы и виды

При раке почки клинические симптомы делят на ренальные и экстраренальные.

Ренальные симптомы – гематурия (кровь в моче), пальпируемая опухоль, боль – вместе встречаются довольно редко и свидетельствуют о поздней стадии заболевания.

Обычно у больного наблюдается один-два симптома; чаще всего – гематурия. Она возникает внезапно на фоне полного здоровья, часто не сопровождается болью (тогда как при остальных болезнях почек боль обычно предшествует появлению гематурии), носит интермиттирующий характер с тенденцией к укорочению интервалов между повторными кровотечениями.

Интенсивность гематурии не зависит от размеров опухоли: даже маленькая опухоль может стать причиной массивной гематурии. Другой часто встречающийся симптом – боль в области поясницы. Боль может быть самой разнообразной, причем боль тупого характера часто является неблагоприятным прогностическим признаком.

Из экстраренальных симптомов часто встречаются лихорадка (температура повышается до 37° С, иногда 38-39° С, сопровождается ознобом), ухудшение общего состояния больного (общая слабость, потеря аппетита, похудание), что обусловлено общей интоксикацией организма. Однако следует помнить о том, что это необязательные проявления заболевания. Возникновение анемии вследствие токсического воздействия опухоли на костный мозг свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе.

Рак почки дает метастазы, которые могут проявляться различными симптомами в зависимости от их локализации: при метастазах в легких у больного наблюдается кровохарканье, в костях – интенсивные и упорные боли, не проходящие даже после приема наркотических средств, метастазы в позвоночнике характеризуются развитием нижней параплегии и нарушением функции тазовых органов.

Диагностика

Пальпация обычно выявляет только далеко зашедшие опухоли почки.

Среди методов лабораторной диагностики применяют анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования.

Анализ крови обнаруживает повышение СОЭ, анемию; анализ мочи – эритроцитурию.

Биохимические методы диагностики основаны на исследовании ферментов, белка и белковых фракций, определении содержания кальция в сыворотке.

Иммунологические методы – реакция радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двойная иммунодиффузия по Оухтерлони – выявляют глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков.

Кроме этих методов диагностики рака почки широко применяется ультразвуковое сканирование почки, рентгенологические исследования.

Лечение и профилактика

Единственно радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство – удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Следует сказать, что при удалимых опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство – удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Прогноз. Отдаленные результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.