Почечная недостаточность

Причины заболевания

Почечная недостаточность – патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. Это ведет к нарушению водно-электролитного баланса в организме, задерживанию нелетучих кислот и азотистых продуктов обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д.). 

Симптомы и виды

Острая почечная недостаточность (ОПН) – острое нарушение функций одной или обеих почек, при котором поражаются или все нефроны, или все отделы канальцев, или клубочковый аппарат.

ОПН развивается в результате воздействия на почечную паренхиму различных патологических экзогенных или эндогенных факторов.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является патологическим симптомокомплексом, обусловленным резким уменьшением числа и функции нефронов, клубочковой фильтрации.

ХПН развивается как следствие таких заболеваний и воздействующих факторов, как: 
- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
- болезни обмена (сахарный диабет, подагра);
- аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, поликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников);
- интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.

При появлении каких-либо симптомов этого патологического состояния необходимо обратиться к врачу, пройти необходимые диагностические исследования и соответствующий курс лечения.

Острая почечная недостаточность

Различают несколько форм острой почечной недостаточности: ренальная, постренальная, аренальная.

Ренальная форма ОПН – наиболее часто встречающаяся (она составляет 50% всех случаев ОПН).

Она обусловлена патологическим процессом, непосредственно поражающим почки: 
- иммуноаллергическое поражение почек: острый гломерулонефрит, волчанка, острый интерстициальный нефрит и др.;
- токсическое воздействие нефротоксических веществ (солей ртути, урана, кадмия, меди, уксусной кислоты, ядовитых грибов, некоторых лекарственных препаратов).

Постренальная форма ОПН обусловлена наличием препятствия оттоку мочи. Возникает в результате окклюзии (нарушение проходимости) верхних мочевых путей одной или обеих почек, сдавления мочеточника опухолевым процессом.

Аренальная форма встречается реже всего. Она развивается после удаления у больного обеих или одной почки.

При острой почечной недостаточности происходит увеличение массы почек, кора почки становится бледно-желтой окраски; канальцы заполняются отторгнувшимся эпителием; наблюдаются расширение почечной лоханки, увеличение объема чашечек, кровоизлияния на слизистой оболочке.

Клинически ОПН проявляется следующими симптомами (в зависимости от стадии заболевания): уменьшается или полностью прекращается диурез; больной чувствует общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту. Иногда появляются рвота, нарушения сна. Кожа становится сухой и начинает шелушиться. На языке появляется коричневый налет. Живот при пальпации болезненный.

ОПН отражается на сердечно-сосудистой системе (одышка, сердцебиение, боли в сердце, глухость сердечных тонов), на центральной нервной системе (головные боли, мышечные подергивания, судороги, помутнение сознания). Дыхание у больного становится жестким, хриплым; возможен отек легких. В среднем через 12-16 дней наступает период восстановления диуреза. Он характеризуется сильной потерей жидкости и поэтому клинически проявляется сильной жаждой, сухостью слизистых оболочек, сильным повышением температуры тела, расстройствами нервной системы. Постепенно наступает период анатомического и функционального выздоровления: биохимические и электролитные показатели приходят к норме, нормализуется анализ мочи, восстанавливается функция почек.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется уменьшением количества функционирующих нефронов (до 200-400 тыс. вместо 2 млн. у здоровых людей) и клубочковой фильтрации; происходит процесс замещения нефронов соединительной тканью; в оставшихся нефронах наблюдается компенсаторная гиперфильтрация, что способствует их прогрессирующему поражению.

Уменьшение количества нефронов влечет нарушение выделительной функции почек и задержку в организме продуктов азотистого обмена, нарушение водного баланса, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, нарушения гормонального фона и др. Почки сморщиваются, уменьшаются в размерах. 
Болезнь отличается медленно прогрессирующим течением с периодами ухудшения и улучшения.

При прогрессировании отмечается ряд синдромов:

- астенический синдром: слабость, быстрая утомляемость, вялость, апатия;

- дистрофический синдром: сухость и зуд кожи, слабость, похудание, бледно-серый цвет лица, атрофия мышц;

- желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь во рту, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, поносы, в поздних стадиях – желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, нарушение функции печени;

- сердечно-сосудистый синдром: артериальная гипертензия, головная боль, боль в области сердца, снижение зрения, глухие тоны сердцебиения;

- плевропульмональный синдром: поражение легких в виде уремической пневмонии, нефрогенного отека легких, острых пневмоний;

- костно-суставной синдром: поражение скелета и мягких тканей;

- синдром эндокринных дисфункций: повышение уровня некоторых гормонов (гормона роста, фолликулостимулирующего гормона, кальцитонина, гастрина, глюкагона, инсулина, лютеинизирующего гормона и т.д.);

- анемический синдром: дистрофическое изменение органов и тканей, снижение толерантности к физическим нагрузкам, нарушение кислотно-щелочного равновесия, электролитные нарушения, нарушение водного баланса.

Диагностика

Диагностика основывается в первую очередь на анамнезе: было ли употребление ядовитых продуктов, лекарственных препаратов, попытки прерывания беременности и т.д. Далее с помощью катетеризации необходимо исключить обструкцию мочевых путей.

Среди прочих методов исследования применяются радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цистоскопия. Анализ крови показывает гипогенераторную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; также применяются компьютерная томография, ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография.

Лечение и профилактика

Лечение острой почечной недостаточности на ранней стадии развития направлено на ликвидацию шока, также показано назначение диуретиков, антикоагулянтов. Важную роль играет сбалансированное питание: показана малобелковая диета с суточной энергетической ценностью не более 1500-2000 ккал.

Из лекарственных препаратов назначаются анаболики, поливитаминные препараты, при наличии инфекционных осложнений антибиотики.

Во время лечения почечной недостаточности для нормализации диуреза необходимо поддерживать оптимальный баланс жидкости в организме больного. Жидкость либо дают внутрь, либо вводят внутривенно. Важно не передозировать количество вводимой жидкости, потому что это усилит гидремию и может стать причиной водного отравления.

Если ОПН вызвана интоксикацией организма, необходима дезинтоксикационная терапия (гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция). Лечение в период восстановления диуреза направлено на коррекцию нарушений водного баланса и электролитного баланса. Лечение дегидратации заключается в увеличении потребления воды, назначении натрия хлорида, плазмы, альбумина, глюкозы и др. Для коррекции нарушений электролитного баланса назначают электролиты (калий, хлорид натрия).

Для профилактики гипокалиемии помогает диета, богатая калием.

Лечение хронической почечной недостаточности включает в себя консервативную терапию (диету, дезинтоксикационную терапию), диализ и трансплантацию почки. Основной принцип диеты – употребление пищи с маленьким содержанием белков и большим содержанием жиров и углеводов. Показан прием витаминных препаратов, достаточного количества жидкости (1500-2000 мл). Рекомендуется вводить раствор натрия гидрокарбоната, раствор глюкозы, раствор натрия хлорида.

На поздних стадиях ХПН применяют методы диализа: постоянный перитонеальный диализ, гемодиализ. Показанием для трансплантации почки является терминальная стадия ХПН, развившаяся на фоне хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, поликистоза почек, гидронефроза.