Мочекаменная болезнь

Причины заболевания

Мочекаменная болезнь, уролитиаз – заболевание мочеполового тракта, характеризующееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Одно из самых распространенных урологических заболеваний.

Версий по поводу причин появления мочекаменной болезни несколько:в результате выпадения в осадок солей из перенасыщенной мочи; из-за нарушения функции защитных коллоидов в моче, удерживающих соли в растворенном состоянии; из-за нарушений обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса.

Кроме того, развитию уролитиаза способствуют климатический и географический факторы (жаркий климат и повышенное потоотделение повышают концентрацию некоторых солей; жесткая вода с большим содержанием солей; острая, кислая пища); постоянная нехватка витаминов, ультрафиолета; травмы и заболевания костей; хронические заболевания желудка и кишечника; обезвоживание организма по различным причинам; болезни почек и органов мочеполовой системы.

Что касается возрастных особенностей, мочекаменная болезнь встречается у людей всех возрастов. У детей и людей пожилого возраста чаще обнаруживаются камни мочевого пузыря, а почек и мочеточников реже.

Симптомы и виды

На камни в мочевом пузыре указывают следующие симптомы: боль в низу живота, отдающая в промежность, половые органы, появляющаяся при движении, во время мочеиспускания; учащенный диурез. Во время мочеиспускания может появляться симптом закладывания: струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен еще не полностью. Если камни очень большого размера, человек может мочиться только лежа.

У беременных мочекаменная болезнь проявляется так же, как вне беременности: почечной коликой, гематурией, отхождением камней с мочой. Течение болезни у беременных отличается более частыми приступами почечной колики и гематурии, менее выраженным болевым синдромом. Примерно до 34-й недели беременности может наблюдаться самостоятельное отхождение камней, которое потом прекращается из-за сдавления мочеточника беременной маткой. Иногда повторные колики и септическая лихорадка, присоединяющиеся инфекции мочевыводящих путей провоцируют аборт.

По химическому составу различают разные камни: фосфатные камни, оксалаты, ураты, карбонатные, цистиновые и белковые камни. Бесконтрольное прогрессирование мочекаменной болезни может привести к развитию анурии из-за нарушения проходимости мочевыводящих путей обеих почек; одним из основных осложнений является пиелонефрит.

Клинически мочекаменная болезнь проявляется тупыми, ноющими болями в пояснице, появлением примесей крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней вместе с мочой. Если камни в обеих почках, боль возникает одновременно с обеих сторон или по очереди; характерна связь боли с движением, изменением положения тела. Кровь в моче возникает после физической нагрузки, ходьбы, приступа сильной боли.

Ощущение боли в паху, низу живота, половых органах может свидетельствовать о смещении камня из почки в мочеточник. При этом у больного наблюдаются частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Иногда камень может полностью перекрыть просвет мочеточника, тогда в нем начинает скапливаться моча.

Клинически это проявляется приступом почечной колики: ощущается острая боль в пояснице, больной ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ почечной колики заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. По окончании приступа в моче часто появляется кровь. Камни в почках или мочеточнике со временем приводят к развитию острого или хронического пиелонефрита, острой или хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного: наличие боли, гематурии, приступов почечной колики. Болезненная пальпация выявляет признаки поражения почек или мочевыводящих путей. Анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Анализ мочи – небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты, кристаллы солей.

Основным инструментальным методом при диагностике мочекаменной болезни является рентгенологическое исследование. Самый распространенный – обзорная урография, охватывающая всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон; она помогает определить величину, форму камня, его локализацию. Однако не все камни дают тень на обзорном снимке, а иногда тень, похожая на конкремент, может принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу. Поэтому с целью уточнения, относится ли тень к мочевым путям, проводят экскреторную урографию, которая также позволяет определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию конкремента.

В диагностике уролитиаза также применяются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (расширение чашечно-лоханочной системы может косвенно свидетельствовать о наличии камня в мочеточнике); ретроградная пиелография с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (применяется, если остались сомнения по поводу диагноза или тень камня не видна).

При диагностике заболевания у беременных женщин учитывают анамнез, применяют лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопию, эхографию, ультразвуковое сканирование.

Лечение и профилактика

Лечение мочекаменной болезни проводится консервативными или оперативными методами. Выбор зависит от множества причин: возраста и общего состояния больного, анатомо-функционального состояния почек и мочевыводящих путей, величины и локализации камня, его состава и формы и т.д.

Консервативное лечение должно устранить болевые ощущения, воспалительный процесс при наличии такового; также оно направлено на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Из медикаментозных препаратов назначают антибактериальные и спазмолитические средства (антибиотики, сульфаниламиды, баралгин, папаверин, но-шпу и др.), мочегонные препараты.

Выздоровлению способствует соблюдение рациональной диеты, назначаемой в зависимости от нарушений солевого обмена (ограниченный или, наоборот, усиленный прием мясных и молочных продуктов, мучных блюд, овощей). Рекомендованы мероприятия по купированию почечной колики: тепловые процедуры (грелки, горячие ванны), прием спазмолитических и болеутоляющих средств. При нарушениях пассажа мочи применяют чрескожную нефростомию под контролем УЗИ и рентгенконтролем.

Оперативное лечение мочекаменной болезни показано, если камни вызывают боли, лишающие больного трудоспособности; при нарушениях пассажа мочи, ведущих к снижению функции почек; при частых рецидивах пиелонефрита; гематурии. На сегодняшний день методом выбора лечения является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Кроме этого используется множество эндоскопических методик удаления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.