Варикоцеле

Причины заболевания

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, возникающее в связи с повышенным давлением в почечной вене (например, при ее сужении), что приводит к обратному току крови в яичковой вене и развитию заболевания.

Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле является ущемление ее между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты. В большинстве случаев (около 95%) нарушение локализуется слева, так как условия оттока крови из мошонки слева хуже, чем справа.

Чаще заболевание возникает в период полового созревания, так как в это время усиливается приток крови к половым органам. Развитию болезни способствуют длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей и др.

Симптомы и виды

Различают три степени выраженности варикозного расширения вен семенного канатика: при 1 степени патология обнаруживается пальпаторно при натуживании в вертикальном положении тела; при 2 – визуально определяются расширенные вены гроздьевидного сплетения; при 3 степени происходит выраженное расширение вен, уменьшение размеров яичка.

Клинически у больного наблюдается опущение, увеличение левой половины мошонки, чувство тяжести и тянущая боль в ней при физической нагрузке, в конце дня и при половом возбуждении. Однако основным симптомом является уменьшение размеров яичка (чаще слева). Это обусловлено гибелью сперматогенного эпителия, который составляет 80% объема ткани яичек. 

Опасность варикоцеле заключается в том, что оно нарушает нормальный сперматогенез, уменьшая двигательную способность сперматозоидов, и поэтому часто приводит к мужскому бесплодию.

Кроме того, длительное течение заболевания приводит к атрофии яичка. При сужении почечной вены, вызванном образованием рубцов в окружающей ткани, нефроптозом, наблюдается венная гипертензия в почке, при этом наполнение вен семенного канатика сохраняется или мало изменяется при переходе больного из положения стоя в положение лежа, а сам стеноз может сопровождаться протеинурией, гематурией.

Диагностика

Диагностика проводится методом пальпирования больного в положении стоя: мошонка отвисает на стороне поражения, по ходу семенного канатика выявляются извитые, расширенные вены. В положении больного лежа диагностировать заболевание сложно, потому что облегчается отток крови и варикозно-расширенные вены семенного канатика могут спадаться. Еще сложнее диагностировать правостороннее или двустороннее варикоцеле.

Основной способ диагностирования заболевания – венографические исследования (почечно-яичковая венография, антеградная венография, трансскротальная тестикулофлебография). Необходим анализ эякулята для определения двигательной способности сперматозоидов. Возможно применение таких методик диагностики, как реография, теплография, термометрия, допплероскопия, ультразвуковое сканирование (два последних используются при диагностике заболевания у детей дошкольного и раннего школьного возраста).

Лечение и профилактика

Лечение варикоцеле назначается врачом после сбора анамнеза, включающего следующие сведения: давность появления симптомов, наличие травм поясничной области, вероятность трансформации ортостатического варикоцеле в постоянное.

Оптимальный метод лечения варикоцеле – оперативный: операция по Иваниссевичу, микрохирургический метод; альтернативный метод – эндоваскулярная облитерация яичковой вены. Кроме того, возможно применение эндоскопического метода: перевязка внутренней яичковой вены путем введения эндоскопа в забрюшинное пространство. Показано ношение суспензория; рекомендуется ограничить физические нагрузки, половую жизнь.

Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения (особенно если срок течения болезни не превышает 5 лет): функции яичка, как правило, восстанавливаются.