Аденома простаты

Причины заболевания

Аденома простаты (adenoma; греч. aden железа + oma) – доброкачественная опухоль парауретральных желез. Наиболее частое опухолевое заболевание мужчин, особенно пожилого возраста. Основную роль в развитии аденомы играют гормональные сдвиги, наблюдающиеся у мужчин по мере их старения. После 60 лет происходит снижение уровня плазматического тестостерона. В связи с этим деятельность яичек угасает, что сопровождается повышением продукции гонадотропного гормона. Именно эти процессы приводят к разрастанию парауретральных желез и образованию опухоли. Разрастаясь, она сдавливает и атрофирует ткани предстательной железы.

При двухузловой опухоли ее боковые доли располагаются с двух сторон от мочеиспускательного канала. Иногда бывают трехузловые образования: третья доля располагается сзади от боковых долей и часто растет внутрь мочевого пузыря. При аденоме подпузырной формы наблюдается ее рост в сторону прямой кишки, при внутрипузырной форме – в просвет мочевого пузыря. 

Аденоматозные узлы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая его удлинение, искривление. В связи с этим появляется основной симптом заболевания – расстройство мочеиспускания. Это сопровождается гипертрофией мышц; между гипертрофированными мышечными пучками происходит западения слизистой оболочки, поэтому мочевой пузырь приобретает трабекулярный вид. Затрудненное мочеиспускание вызывает повышение давления в мочевом пузыре; его неполное опорожнение приводит к растяжению стенок. В связи с этим развивается атония мышечной оболочки пузыря, зияние устьев мочеточников. У больного возникают пузырно-мочеточнико-лоханочные рефлюксы и, как следствие этого, развивается двусторонний уретерогидронефроз и восходящий пиелонефрит. 

Симптомы и виды

Аденома, в зависимости от преобладающей в ней ткани, может быть следующих видов: аденоматозная, фиброзная, мышечная и смешанная. Чаще всего встречаются аденоматозные и смешанные формы доброкачественной опухоли парауретральных желез.

Симптомы аденомы представляют собой нарушение мочеиспускания наряду с нарушением функции почек, степень которых зависит от стадии заболевания.

Различают три стадии течения заболевания:

1) компенсированная стадия функции мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и почек. В этой стадии заболевания еще происходит полное опорожнение мочевого пузыря, а значит, изменения верхних мочевых путей и почек еще отсутствуют. Клинически она проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью; затрудненным, длительным мочеиспусканием вялой струей. Сильнее расстройство мочеиспускания выражено при внутрипузырной форме аденомы;

2) стадия субкомпенсации является началом декомпенсации функций мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и почек. Она характеризуется невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря из-за декомпенсации его детрузора. Количество остаточной мочи постоянно увеличивается, присоединяется дилатация (расширение) верхних мочевыводящих путей, наблюдается возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса – это обусловливает развитие почечной недостаточности;

3) стадия декомпенсации характеризуется атоничностью мочевого пузыря, зиянием его внутреннего сфинктера и вытеканием мочи по каплям из пузыря по мере ее поступления. Наступает так называемая парадоксальная задержка мочи – состояние одновременной задержки и недержания мочи в мочевом пузыре. Клинически проявляется нарастающими явлениями почечной недостаточности.

Клиническими осложнениями аденомы предстательной железы являются полная задержка мочеиспускания в результате острого отека и набухания предстательной железы или снижения тонуса детрузора; гематурия, обусловленная расширением вен шейки мочевого пузыря; образование камней в мочевом пузыре из-за затрудненного мочеиспускания и наличия в нем остаточной мочи; а также такие воспалительные заболевания, как уретрит, простатит, эпидидимит, пиелонефрит.

Диагностика

Диагностика аденомы предстательной железы основана на опросе больного, пальпации почек и мочевого пузыря, ректальном обследовании. Последнее определяет увеличенную предстательную железу тугоэластической консистенции со сглаженной междолевой бороздкой, гладкой поверхностью и подвижной стенкой прямой кишки над предстательной железой. Однако этот метод не всегда может определить внутрипузырную форму аденомы.

Расстройства мочеиспускания диагностируются с помощью урофлуометра, определяющего количество выделенной мочи, скорость мочеиспускания и продолжительность. Количество остаточной мочи в пузыре определяется с помощью УЗИ, которое является одним из основных методов диагностики аденомы простаты. Выполняется как надлобковое сканирование, так и трансректальная сонография.

Цистоскопия позволяет обнаружить выбухающие в мочевой пузырь боковые и заднюю доли двух- или трехузловой опухоли; трабекулярность пузыря. Экскреторная урография выявляет изменения верхних мочевыводящих путей. Нисходящая цистография определяет размеры аденомы. При невозможности ее выполнения применяются ретроградная цистография или уретроцистография. Радиоизотопные методы исследования (радиоизотопная урофлоуметрия, изотопная цистометрия) выясняют функцию почек, выводящую функцию мочевого пузыря, а также количество остаточной мочи.

Лечение и профилактика

Лечение аденомы проводится такими лекарственными препаратами, как Кардура, Омник, Дальфаз, Проскар, которые должны назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Для их назначения необходимо пройти полную диагностику и получить подтверждение диагноза, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов, проводится оперативными методами, наибольшее распространение из которых получили следующие: чреспузырная аденомэктомия, промежностная аденомэктомия, трансуретральная резекция.