Головная боль

Причины заболевания

Головная боль (новолат. cephalalgia) – распространённый симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний, ощущение боли в области черепа.

Головная боль – болезненное или иное ощущение, которое локализуется от уровня орбит до подзатылочной области.

Головная боль одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, которая может отражать неблагополучие не только в самой голове, но и в организме в целом.

Причины. Боль может быть вызвана механическим, химическим или термическим воздействием на чувствительные рецепторы. Эти рецепторы, имеющиеся в мягких тканях головы – коже, мышцах, в стенках поверхностных артерий головы, твёрдой мозговой оболочке, в сосудах основания мозга – воспринимают различные нервные импульсы, которые человек ощущает как боль.

К факторам риска возникновения головных болей различной этиологии относят:

- неврологические или сердечнососудистые заболевания (в том числе гипертония, остеохондроз и др.);

- инфекционные заболевания;

- интоксикации;

- переутомление;

- чрезмерное употребление алкоголя;

- курение;

- резкий шум;

- яркий свет;

- различные запахи и др.

Симптомы и виды

Головные боли можно разделить на первичные и вторичные.

При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин.

Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.

Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.

Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского).

Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.

У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт.ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.

Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.

Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.

Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.

При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением Холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).

Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).

Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.

Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.

Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.

Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25–30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, свето- или звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.

Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.

Диагностика

Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования.

Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга – дает специалисту уникальную возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, признаки гидроцефалии.

Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника обладает еще более широкими возможностями, чем компьютерная томография. Она позволяет видеть структуры не только головного, но и спинного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений, синуситов, межпозвоночных грыж, и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.

Магнитно-резонансная ангиография – новая уникальная методика, которая позволяет без введения контрастных препаратов оценить состояние интракранинальных (внутримозговых), экстракранинальных (сосудов шеи) артерий и вен, выявить их стенотические изменения, аневризмы, артерио-венозные мальформации.

Мониторирование артериального давления – метод, который позволяет выявить скрытую артериальную гипертонию, установить особенности колебаний артериального давления в течение суток и скорректировать терапию для снижения артериального давления.

Анализы крови – позволяют выявить признаки инфекции, воспаления.

Осмотр окулиста – показан практически во всех случаях наличия головной боли, поскольку возможные изменения на глазном дне, которые может увидеть только окулист с помощью специальной аппаратуры, также помогают установить истинную причину головной боли. Кроме того, окулист оценит состояние рефракции, остроту зрения, поля зрения.

Иногда может также понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога для специального обследования.

Лечение и профилактика

Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить – больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю.

При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т.п.

Точечный массаж при головной боли выполняется успокаивающим методом, приемом вращательного поглаживания каждой точки в течение 2–4 мин. Симметричные точки массируют одновременно с двух сторон. При выполнении массажа больной должен сидеть или лежать. Воздействие на точки 4, 6, 7, 8 производят тонизирующим методом, когда палец надавливается вращаясь или вибрацией в течение 30 с – 1 мин.

Точка 1 – симметричная, находится на пересечении горизонтальной линии, проходящей на границе верхней части уха, и линии, отстающей на 1,5 см сзади от границы волосистой части головы (рис. а). Массировать одновременно справа и слева.

Точка 2 – симметричная, находится в височной части головы вблизи границы волосистой части головы (рис., а). Массировать аналогично точке 1.

Точка 3 – симметричная, находится в центре затылочной впадины на месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис., б). Массировать, как и точку 1.

Точка 4 – симметричная, находится на тыльной стороне кисти между I и II пястными костями, ближе ко II пястной кости (рис., г). Массировать сидя, поочередно справа и слева, мышцы кисти расслаблены.

Точка 5 – симметричная, находится на стопе в углублении между пяточным сухожилием и наружной лодыжкой на уровне ее центра (рис., д). Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 6 – симметричная, находится на голени (рис., в) ниже надколенника и кнаружи от переднего края большеберцовой кости. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 7 – симметричная, находится на предплечье (рис., г) выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать поочередно справа и слева, положив руку на стол.

Точка 8 – симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой на границе тыльной и подошвенной поверхностей (рис., е). Массировать одновременно с обеих сторон, сидя.

При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам).

Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты — тизанидин (сирдалуд).

В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами.

Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина  или индометацина.

Лечебные воздействия для смягчения и устранения симптомов

Постарайтесь хорошо выспаться. Во многих случаях головные боли проходят после крепкого сна. Но сон может стать и причиной головной боли. Это бывает в тех случаях, когда вы спите слишком мало или слишком много. Вот почему так важно регулярно ложиться спать и вставать утром в одно и то же время.

Перестаньте скрипеть зубами по ночам. Некоторые люди продолжают во время сна оставаться в таком напряженном состоянии, что они скрипят зубами. Наутро они просыпаются с сильной головной болью.

Следите за регулярным питанием. Пропуски пищи, так же легко, как и дефицит сна, могут приводить к возникновению головной боли. Пока еще неизвестно, почему это происходит. Возможно, что после расхода запасов энергии в организме происходит активизация тех отделов нервной системы, которые регулируют мышечный тонус.

Проследите зависимость головной боли от пищи. Людям, страдающим частыми головными болями, полезно обратить внимание на те пищевые продукты, которые они употребляли незадолго до возникновения боли. К продуктам и напиткам, вызывающим головную боль, относятся: большинство алкогольных напитков, выдержанные сыры, тушеное мясо, уксус, шоколад, цитрусовые, пицца и любые продукты, содержащие глутамат натрия. Если вы подозреваете, что определенные продукты вызывают у вас головную боль, попробуйте исключить их на время из своего рациона и посмотреть, что с вами произойдет в дальнейшем.

Откажитесь от красного вина. Когда вам будут предлагать выпить красного вина, подумайте дважды. В нем содержится много химических веществ, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и появлению головной боли.

Не злоупотребляйте кофе. Не следует позволять себе чрезмерное количество кофе. Если вы выпиваете три и больше чашек кофе на работе и поздно ложитесь спать в субботу, то вы можете просыпаться утром с сильной головной болью. Причиной головной боли является лишение организма кофеина. Чтобы предупредить эти расстройства, врачи советуют употреблять не более одной-двух чашечек кофе объемом в 200 г в течение дня.

Погасите сигарету. Курение приносит вред любому человеку. Под влиянием курения определенный тип головной боли усиливается.

Защищайте глаза от яркого света. У некоторых людей головная боль возникает при нахождении на пляже, когда отблески от воды попадают в лицо и глаза. Этим людям можно порекомендовать носить хорошие солнцезащитные очки и шляпы с широкими полями.

Больше двигайтесь. Физические упражнения являются удивительно эффективным средством против головной боли. Может быть, кому-то это покажется удивительным, но люди, которые играют в быстрые игры с мячом и ракеткой, замечают, что после этого у них проходит головная боль. Физические упражнения уменьшают стресс. Они способствуют выделению естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами. Для предотвращения приступов головной боли и других расстройств бывает достаточно 30-минутных прогулок три раза в день. Если головная боль сопровождается повышением температуры, нужно обратиться к врачу и отложить физические упражнения до выздоровления.

Попробуйте тепло. Одним из важных домашних средств облегчения головной боли является использование грелок. Грелки прикладываются к шее и плечам на 15-20 минут каждый день. Это очень хороший способ постепенного уменьшения частоты головных болей, связанных с напряжением мышц. Тепло вызывает расслабление напряженных мышц и предотвращает нарушения кровообращения в них. В крайнем случае, можно попробовать принять горячий душ или ванну, но ничто не действует более эффективно, чем грелки.

Научитесь расслабляться. Методы устранения стресса, например биологическая обратная связь и йога, могут принести большую пользу людям, страдающим периодическими головными болями. (При биологической обратной связи используется специальная электронная аппаратура. Она предназначена для обучения человека контролю над биологическими процессами, которые в естественных условиях не поддаются сознательному контролю.) Попросите своего врача порекомендовать вам специалиста, который бы научил вас технике релаксации.

Призовите па помощь свое воображение. С помощью упражнений по направленному воображению можно успешно избавиться от головной боли. Попробуйте эти упражнения. Сядьте или лягте так, чтобы вам было удобно, и закройте глаза. Представьте себе, что вы лежите на пляже под теплыми лучами солнца. Рядом с вами мягко плещутся волны. Каждый раз, когда волны откатываются назад, они все больше и больше снимают напряжение с ваших мышц.

После достижения расслабления следует использовать такой прием. Сосредоточьтесь на своей головной боли. Представьте себе, что она обладает определенной величиной, формой и цветом. На что она похожа? Какая она – гладкая или корявая? Находится ли она в одном месте в голове или перемешается вокруг нее? Дайте возможность своей головной боли превратиться в жидкость. Позвольте ей растекаться по шее, плечам, рукам до кончиков пальцев, затем скатиться с кончиков пальцев на пол и следите за тем, как она растекается по комнате, в которой вы находитесь.

Методы лекарственной терапии

Если естественным путем не удается избавиться от головной боли, можно прибегнуть к многочисленным лекарствам, которые назначает врач, и средствам, имеющимся в свободной продаже.

Попробуйте вдыхать кислород. Кислород является эффективным средством при головной боли кластерного типа. Он помогает людям, страдающим мигренями. Врачам не известны механизмы облегчения боли при терапии кислородом. По-видимому, происходит замедление кровотока в сосудах головного мозга, что оказывает положительное действие на их клетки. Спросите у своего врача, не будет ли вам полезно подышать чистым кислородом из баллона. Если вам будет показано это лечение, врач назначит кислород.

Будьте осторожны с болеутоляющими. Нет худшего лекарства при головной боли, чем регулярное использование обезболивающих средств. Любое средство от боли, будь то назначаемое врачом или имеющееся в свободной продаже, нельзя использовать чаще двух раз в неделю при головной боли. Дело в том, что систематическое использование этих препаратов приводит к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли. Если вам приходится прибегать к чрезмерно большим дозам болеутоляющих препаратов, обратитесь к врачу, чтобы он помог вам составить программу избавления от головной боли.