Вагиниты

Причины заболевания

Вагиниты (кольпиты) – группа заболеваний, сопровождающихся  воспалительными процессами в слизистой оболочке влагалища, полиэтиологической природы. Проявлениями вагинитов служат серозные или гнойные выделения, зуд, боль, жжение, дискомфорт в области половых органов, усиливающиеся во время мочеиспускания. Особенно опасны хламидийные, трихомонозные вагиниты, т. к. ведут к нарушению репродуктивной функции.

При вагините воспалительные процессы затрагивают слизистую оболочку влагалища, а часто и наружных половых органов – вульвы, вызывая сочетанное воспаление – вульвовагинит.

Вагинит вызывает снижение сексуальной активности женщины, причиняет боль во время полового акта, сопровождается неприятным запахом и ощущением дискомфорта в повседневной жизни.

Кроме того, вагиниты могут нарушать нормальное функционирование всей репродуктивной системы женского организма, становясь причиной восходящего инфицирования половых органов, нарушения менструальной функции, хронических болей, внематочной беременности, бесплодия.

Причины вагинитов

Основной причиной вагинитов является попадание и размножение во влагалище патогенной микрофлоры при ослаблении организма, несоблюдении гигиены, длительной механической травматизации слизистой оболочки. В детском возрасте вагинит может развиваться при заносе инфекции гематогенным путем с кровотоком при скарлатине, гриппе.

Наиболее частыми факторами, предрасполагающими к развитию вагинитов, являются:

- подавление естественной микрофлоры влагалища
Может происходить в результате ухудшения экологической ситуации, стрессов, бесконтрольного приема лекарств (особенно гормонов и антибиотиков), снижения иммунной реактивности и устойчивости организма к инфекциям. В этих условиях представители нормальной микрофлоры, заселяющей влагалище, становятся потенциально опасными и могут сами вызывать развитие вагинита. Кроме того, местный иммунитет влагалища становится неспособным противостоять урогенитальной инфекции.

- механическое травмирование половых органов
Проведение диагностических и лечебных процедур – абортов, выскабливаний полости матки, зондирования полости матки, гистероскопии, постановка и извлечение внутриматочной спирали, гидротубация, ведение родов при несоблюдении норм асептики увеличивают риск развития вагинита в несколько раз. Механическое травмирование тканей при проведении манипуляций снижает их окислительно-восстановительные возможности, также занос инфекции возможен извне на перчатках или инструментах. Кроме того, способствует распространению инфекции неправильное использование гигиенических и лечебных тампонов. Также способствуют развитию вагинита травмы и попадание инородных тел во влагалище.

- незащищенные половые связи и частая смена сексуальных партнеров
Большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих вагиниты,  попадают во влагалище половым путем. Попытки их самостоятельного лечения приводят к хронизации воспалительного процесса, дисбалансу в среде влагалища, рецидивированию вагинитов.

- гормональные нарушения и изменения
Предрасположены к возникновению вагинитов беременные, женщины с заболеваниями эндокринных желез, гипофункцией яичников, а также пациентки в климактерическом периоде, когда происходит снижении в организме уровня эстрогенов.

Симптомы и виды

 Виды вагинитов различаются:

- по характеру и давности воспаления – вагиниты острого, подострого, хронического течения);

- по возрасту пациенток – вагиниты девочек, женщин детородного, постменструального периода;

- по предшествующим факторам – послеабортные, послеродовые, послеоперационные, аллергические вагиниты;

- по характеру экссудата – вагиниты серозные, серозно-гнойные, гангренозные и др.;

- по характеру возбудителя – специфические и неспецифические вагиниты.

По характеру инфекционного агента, вызвавшего воспаление, выделяют специфические и неспецифические вагиниты.

К специфическим вагинитам относятся воспалительные процессы, вызываемые:

- гонококком (гонорейный вагинит);

- трихомонадой (трихомонадный вагинит);

- бледной трепонемой (сифилитический вагинит)

- хламидией (хламидийный вагинит);

- микобактериями туберкулеза (туберкулезный вагинит);

- микоплазмой, уреаплазмой (микоплазменный или уреаплазменный вагиниты).

Если патогенная флора носит смешанный характер (присутствуют другие бактерии, вирусы, грибы) в сочетании с вышеперечисленными возбудителями, то вагинит все равно является специфическим.

Развитие неспецифических вагинитов вызывают условно-болезнетворные микроорганизмы, в норме составляющие часть естественной микрофлоры влагалища, но при определенных условиях становящиеся патогенными:

- протей, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гарднерелла,  синегнойная палочка (бактериальные вагиниты);

- дрожжеподобные грибки рода кандида Candida, простейшие грибы Candida spp., Bacteroides spp., U. urealyticum, Corynebacterium spp. и др.  (грибковые вагиниты);

- папилломавирус человека,  вирус простого герпеса (вирусные вагиниты);

- смешанные вагиниты.

Специфические и неспецифические вагиниты имеют сходную симптоматику, принципиальное различие между ними состоит в принципах лечения: при развитии у женщины специфического инфекционного вагинита проводится обследование и лечение всех ее половых партнеров.

Зачастую вагиниты носят смешанную форму, вызываясь специфическими возбудителями, к которым присоединяется вторичная условно-патогенная инфекция. Это существенно усложняет процесс диагностики и лечения вагинита.

Вне зависимости от возбудителя, любые вагиниты необходимо лечить, даже в том случае, если их проявления незначительны. Переход в хроническое течение и восходящее распространение инфекции вызывают воспаления в яичниках, матке,  маточных трубах и могут осложниться бесплодием.

Общими симптомами для различных видов вагинитов являются:

- изменения характера, запаха цвета, количества отделяемого влагалища;

- зуд, раздражение, ощущение давления и распирания влагалища и вульвы;

- болезненность полового акта и мочеиспускания;

- незначительные контактные кровотечения.

Однако, различные виды вагинитов имеют свои особенные симптомы.

При гонорейном вагините выделения обычно густые, гнойные бело-желтого цвета.

Трихомонадный вагинит характеризуется пенистыми зеленовато-желтыми выделениями. Обильные беловато-желтые бели сопровождают развитие бактериального коккового вагинита.

При кандидозном вагините творожистые выделения имеют вид рыхлых белых хлопьев.

Вагинит, вызываемый гарднереллой, сопровождается прозрачными, неприятно пахнущими рыбой, выделениями.

При остром течении вагинита выделения всегда обильнее, симптомы выраженнее, сопровождаются покраснением, припухлостью, болезненностью и местным повышением температуры вульвы и влагалища.

В хронической форме вагиниты протекают с более умеренными проявлениями: боли практически всегда отсутствуют, выделения скуднее, общее самочувствие лучше. Хронические вагиниты могут протекать на протяжении нескольких месяцев и лет, обостряясь после вирусных инфекций, переохлаждений, приема алкоголя, во время менструации, беременности.

Диагностика

Диагноз основывается на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и бактериоскопии белей.

Лечение и профилактика

Лекарственная терапия при вагините назначается с учетом возбудителя и предрасполагающих к возникновению заболевания факторов. Для лечения бактериальных вагинитов часто назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, как внутрь, так и в виде вагинальных средств.

Вагиниты, вызванные грибковой инфекцией, лечатся специальными противогрибковыми свечами или кремами (миконазол, клотримазол) и таблетками (флуконазол). При трихомонадных вагинитах назначаются метронидазол или трихопол в таблетках.

Для лечения неинфекционных вагинитов важным является устранение источника раздражения: это может быть стиральный порошок, интимные спреи и гели, гигиенические тампоны или салфетки. При лечении атрофического вагинита назначают эстрогены в виде вагинальных таблеток, кремов или колец.

Важным моментом лечения вагинитов является повышение иммунитета и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Застарелые, хронические вагиниты, как правило, трудно поддаются окончательному излечению, часто сопровождаются рецидивами.

Длительность курса терапии при вагините зависит от остроты течения заболевания и составляет в среднем от 7 до 10 дней. По окончании курса терапии вагинита обязательно берутся анализы, подтверждающие излеченность заболевания.

Профилактика. Соблюдение гигиены половых органов может предотвратить развитие некоторых видов вагинитов и облегчить их течение.

Следует избегать использования ароматизированных средств интимной гигиены, тампонов, прокладок, салфеток, а также мыла с антибактериальными свойствами. Защищенный секс с использованием презерватива, исключение случайных половых контактов, поможет избежать половых инфекций и развития специфических вагинитов.

В нижнем белье предпочтение следует отдавать изделиям из хлопка, обеспечивающим ток воздуха к тканям наружных половых органов.

В профилактике вагинитов немаловажную роль играет характер питания. Употребление кисломолочной пищи, свежих фруктов и овощей и ограничение сладостей поможет формированию правильной микрофлоры влагалища, устойчивой к развитию вагинитов.