Параметрит

Причины заболевания

Воспаление параметрия (околоматочной клетчатки) возникает в результате проникновения в параметрий (обычно по лимфатическим путям) кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов. Чаще развивается вторично как осложнение после родов или аборта (особенно криминального). Может возникать также после различных внутриматочных манипуляций и операций на внутренних половых органах, при воспалительных заболеваниях маточных труб и яичников, парапроктите, аппендиците.

Симптомы и виды

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний и боковой параметрит.

При переднем параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем – клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом – клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок. Наиболее часто встречается боковой параметрит.

Острый параметрит начинается с повышения температуры тела до 38–39 °С и более, иногда появляется озноб. Боли внизу живота вначале незначительные, при вовлечении в воспалительный процесс брюшины становятся резкими. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др. При двуручном влагалищном и ректальном исследованиях сбоку (реже спереди или сзади) от матки пальпируется неподвижный, плотный, гомогенный, обычно малоболезненный инфильтрат, распространяющийся при боковом параметрите до стенок малого таза. Как правило, через 7–14 дней инфильтрат начинает постепенно рассасываться. Возможны такие осложнения, как нагноение инфильтрата и образование абсцесса в параметрий, при этом состояние больной ухудшается, появляется лихорадка, нарастают боли внизу живота. При пальпации инфильтрата во время влагалищного и ректального исследований можно определить флюктуацию. Абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, прямую кишку и привести к образованию свища. В тяжелых случаях иногда развивается сепсис.

Подострый параметрит протекает с менее выраженными клиническими симптомами.

Хронический параметрит проявляется незначительными болями внизу живота, при двуручном влагалищном исследовании выявляют укорочение сводов влагалища, смещение матки за счет спаечного процесса в брюшине малого таза. Возможны периодические обострения воспалительного процесса в параметрий.

Диагностика

Основана на клинической картине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной конейгенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненнa, он неподвижен. При пальпации изменение матки и придатков не отмечается.

Следует дифференцировать параметрит и трубно-яичниковый абсцесс, опухоли, пельвиоперитонит. При пельвиоперитоните, в отличие от параметрита, более резко нарушается общее состояние, выражены явления раздражения брюшины. При двуручном исследовании определяется нависание заднего свода из-за скопившегося экссудата. Трубно-яичниковый абсцесс в отличие от параметральных инфильтратов имеет более четкие контуры и не доходит до стенки таза. Опухоль яичника, в отличие от параметрального инфильтрата, при пальпации имеет четкие контуры, эластическую консистенцию, подвижная, безболезненная.

Злокачественный инфильтрат отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным процессом.

Лечение и профилактика

При остром параметрите показана госпитализация. Назначают постельный режим, лед на низ живота, антибиотики и симптоматические средства. При образовании в параметрии абсцесса (наличии флюктуации) проводят оперативное вмешательство.

При подостром и хроническом параметрите рекомендуют физиотерапию и курортное лечение.

Профилактика заключается в рациональном ведении родов, предупреждении абортов, строгом соблюдении правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций, своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.