Гидронефроз

Причины заболевания

Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hydor вода, nephros почка) – стойкое расширение полостей почечной лоханки и чашечек с патологическими изменениями интерстициальной ткани почек и атрофией почечной паренхимы, вызванное нарушением оттока мочи. Одновременное расширение полостей почки и мочеточника носит название уретерогидронефроз.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза являются врожденные патологии: аномалия расположения почечной артерии, сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и сужение канала мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника.

Приобретенная форма развивается при мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей, опухолях и заболеваниях предстательной железы и органов малого таза, сопровождающихся сдавлением мочеточника, травматических и других повреждениях, вызывающих нарушение оттока мочи.

Нарушение оттока мочи влечет за собой расширение почечной лоханки и чашечек. Давление, которое моча оказывает на почечную паренхиму, приводит к ее атрофии и нарушению функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса. Двусторонний гидронефроз может привести к хронической почечной недостаточности.

Симптомы и виды

Данное заболевание может длительное время развиваться бессимптомно. В таких случаях появление симптомов катализирует присоединившаяся инфекция, образование камня в лоханке.

На начальной стадии болезни в поясничной области ощущается боль, которая может варьироваться от постоянно ноющей до почечной колики; боль одинаково чувствуется и днем и ночью и не зависит от того, на каком боку предпочитает спать больной.

Наблюдается иррадиация боли по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность. Иногда единственным симптомом становится гематурия. Присоединившаяся инфекция проявляется повышением температуры тела. Ухудшается общее состояние больного: отмечается общая вялость, снижение аппетита, похудание, быстрая утомляемость.

При гидронефрозе у беременных женщин появляется боль в поясничной области, которая может быть ошибочно принята за угрожающий аборт или преждевременные роды. В первой половине беременности увеличенную почку можно прощупать. К симптомам добавляется гематурия, при осложнениях – пиурия, бактериурия.

Диагностика

Гидронефроз диагностируется следующими методами: ультразвуковое исследование обнаруживает расширение почечной лоханки и чашечек, трансформацию почки, истончение ее паренхимы обзорное рентгенологическое исследование определяет размеры почки и обнаруживает камни, если они появились – метод противопоказан при беременности; урография отмечает расширение почечной лоханки и чашечек, замедленное накопление контрастного раствора в них – противопоказан при беременности; ретроградная уретеропиелография определяет причину развития гидронефроза, степень расширения лоханки и чашечек, с этой же целью применяется антеградная пиелографияаортография выявляет аберрантные артерии почек; дополнительно могут быть применены радионуклидная ренография, сканирование почек. Также широко используется метод КТ (компьютерной томографии).

Лечение и профилактика

Терапия гидронефроза направлена на лечение основного заболевания и на устранение препятствия для оттока мочи. Метод лечения зависит от стадии заболевания, его этиологии и осложнений: он может быть консервативным (симптоматическим – т.е. направленным на устранение причины пассажа мочи из лоханки) или оперативным.

Прогноз зависит от стадии процесса, его этиологии и состояния другой почки.

Лечение гидронефроза, появившегося во время беременности, направлено на повышение тонуса верхних мочевыводящих путей и борьбу со стазом мочи, также выполняется чрезкожная нефростомия. Хирургическое вмешательство требуется, если консервативное лечение не дало желаемого результата.

Лечение гидронефроза подбирается строго индивидуально после изучения анамнеза пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий.